脑转移放疗总结

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1、脑转移放疗总结NCCN指南一：1-3个病灶1.PS好治疗期望较高者(1)可手术+WBRT[1]/SRS(2)SRS+WBRT(特别适合1个病灶[1])(3)SRS2.病灶分散预期生存＜3月(1)WBRT(2)化疗(只在个别敏感肿瘤[2B])(3)姑息或支持治疗治疗后每3月一次MRI复发后根据前期治疗决定或者姑息治疗二：〉3个病灶WBRT或者SRS治疗后每3月一次MRI复发后可行SRS或手术或者姑息治疗三：放疗剂量:(一)全脑放疗标准剂量30Gy/10f或者37.5GyM5f[95-08]对于PS差症状明显的500cGy*4f)SRS剂量[RTOG90-05]肿瘤大小<2cm

2、2-3cm3-4cm最大剂量24Gy18Gy15Gy四：OAR限量视神经视交叉脑干彡8Gymotorstripto15Gy.[RTOG0320]问题：1.WBRT后多长时间SRS?RTOG9508:WBRT后1周内RTOG0320:WBRT后2周内临床：1月后临床应用病灶数量及诊断是个重要前提临床常用WBRT+SBR方案具体为:WBRT3.0Gy*10f观察1月后局部病灶有反应后才可进行SBR加量局部SBR推量至5000cGy（如：400x5、300x10）二：同步加量：具体为：PTV300cGy*10fPGTV400/500cGy*10f（经验较少少用）Nccn笔记：1肺

3、癌脑转移最多见40-50%特别是男性2大脑半球80%小脑15%脑干5%3全脑放疗有效率为50%，中位生存4-6月，总体治疗欠佳4SRS后晚期的脑水肿及脑坏死不常见5复发与放疗后改变影像学上难以区别6复发后治疗应根据初始治疗决定WBRT或SRS后复发不应再行WBRT7个人理解:临床试验比较难得出生存的结论看局控和症状改善评分标准ClassRecursivepartitioninganalysis(RPA)Mediansurvival(months)1.RPA分级标准[RTOG95-08]Recursivepartitioninganalysisclassesforbrainm

4、etastases11Class1Class2Class3KPSPrimarystatusAge(years)Extracranialdiseasestatus>70Controlled<65Brainonly尧70Uncontrolled>65Brainplusothersites<70或者2.GPA评分7.14.22.3KPS>70,<65yearsofagewithcontrolledprimary,noextracranialmetastasesRemainingpopulaceKPS<70Non-small-cellandsmall-celllungcancerP

5、roanosticFactorGPAScoringCriteriaPatientScore00.51.0Age,years>6050-60<50KPS<7070-8090-100ECMPresent—AbsentNo.ofBM>32-31SumtotalMediansurvival(months)byGPA:0-1.0==3.0;1.5-2.0==5.5；2.5-3.0=9.4;3.5-4.0==14.8ECM:颅外转移3.SIR标准(头刀专用)Table1A.3ScoreIndexforRadiosurgery(SIR)ParameterScore012Age(years

6、)之6051-59^50KPS^5060-7080-100SystemicdiseaseProgressiveStableCompleteresponseornoevidenceofdiseaseNo.oflesions>321Volumeoflargestlesion(ml)>135-13<5主要参考文献RTOG90-05(2000):1.入组患者为行WBRT或SBR彡3个月后复发的患者预期生存〉3月2.推荐了单次最大量3.局部复发的定义：PTV外5mm及以内RTOG95-08(2004)1.入组：1。3个脑转移灶2.目的：比较WBRT+(2周内)SBR和WBRT3.方法

7、：WBRT：37.5Gy/15f/3weeks1周后给予SBR剂量参考90054.结论：WBRT+SBR改善KPS提髙单发转移的生存6.9vs4.5应成为1个脑转移的标准治疗1.不治疗1-2个月放疗后6个月RTOG0320(2012)1.分组1-3个转移灶在RTOG9508基础上进行WBRT+SRS13月WBRT+SRS+替莫唑胺6月WBRT+SRS+厄洛替尼6月2.方法WBRT(37.5Gy/15f)SRS(RTOG90-05)TMZ:放疗开始时75mg/m2/day*21days,结束后根据情况150-200m