老年抑郁症的治疗进展

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1、老年抑郁症的治疗进展石捷陶建青（审校）（广丙壮族自治区人民医院广丙南宁530021）【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）08-0003-02抑郁症是一种严重危害人类身心健康的常见精神疾病,己经成为威胁人类健康的第四大疾病，预计到2020年抑郁症可能将成为仅次于心脏病的人类第二大疾患［1］。老年抑郁症是指存在于老年期（≥60岁）的抑郁症，临床上对老年抑郁症的治疗方案众多，结果却千差万别。木文通过检索近5年有关老年抑郁症治疗的文献，对其治疗进展综述如下。1.药物治疗药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前，老年人抗抑郁剂主要有下列几种

2、。1.1括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）由于SSRI类药物疗效显著，副作用少，可长期服用，没有抗胆碱能不良反应，不引起低血压，对心血管影响小，目前已经成为老年抑郁症的首选药物。盐酸舍曲林和盐酸氟丙汀都是选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，其作用机制与其对中枢神经元5-羟色胺再摄取的抑制有关。盐酸舍曲林是第2个最强SSRI,抑制5-HT摄取到纹状体突触体，强度为盐酸氟丙汀的5倍，是唯一对多巴胺再摄取有抑制作用的SSRIs,在临床上得到广泛应用于抑郁症治疗并积累了大量的循证医学证据［2］。艾司丙酞普兰是SSRI类新生产的药物，为丙酞普兰的左旋异构体，不仅对5-HT转运蛋白具有高亲和力

3、，对5-HT再摄取抑制选择性最强，而且对異有延K:和稳定药物结合作用的异构位点只有亲和力。有研究发现：它对5-HT的再摄取抑制能力是丙酞普兰的2倍，对5-HT的再摄取的选择性比丙酞普兰和其他SSRI更高［3】。因其良好的依从性和的不良反应较轻微，B前临床上己经将艾司西酞普兰作为治疗老年抑郁症的首选药物［4】。1.25-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)己有大量研宄证实，文拉法辛治疗老年抑郁症疗效好，可作为治疗抑郁症的一线药物。王道金［5］应用Meta分析对9项文拉法辛与Jt•他抗抑郁剂治疗老年抑郁症对照研究的文献进行再分析发现：文拉法辛治疗老年抑郁症前后症状学变化有非常显著性

4、差异，效应极强;文拉法辛与对照药在第2周末和治疗结束的组间比较显示，两组疗效相当,但文拉法辛起效快。王鹏［6］分别用文拉法辛和米氮平治疗老年期抑郁症结果发现文拉法辛治疗组和米氮平对照组有效率分别为92.5%和90.0%,两组患者均未出现严重的不良反应。其研究认为：米氮平与文拉法辛用于治疗老年抑郁症疗效与安全性相当。度洛西汀是另一种5—羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。王刚平［7】应用Meta分析对10篇度洛西汀治疗老年抑郁症对照研究的文章进行再分析，结果发现：度洛西汀自身对照比较的治疗效应极大。万俊玲［8】研究表明：度洛西汀与帕罗西汀治疗老年抑郁症疗效都相当显著11安全性高，依从性好，

5、但度洛西汀起效更快。还有研宄发现：度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症安全、有效，但度洛西汀起效更快［9】。1.3去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA)米氮平(mirtazapine)是全球第一个去甲肾上腺素能和5-羟色胺能的抗抑郁药，是中枢突触前膜α2受体桔抗剂，可以增强肾上腺素能的神经传导，它同时阻断中枢的5-HT2和5-HT3受体：米氮平的二种旋光对映体都具冇抗抑郁活性，左旋体阻断α2和5-HT2受体，右旋体阻断5-HT3受体。有研究［10］发现:米氮平可改善老年抑郁症患者的睡眠并奋抗焦虑的作用。国外的研究则显示，脑源性神经营养因子和CREB1的

6、遗传变异会显著影响帕罗西汀治疗的患者，但只会微弱的影响米氮平治疗中的结果［11］。此外，还有研究发现：米氮平联合心理治疗老年抑郁症效果更佳［12］。1.物理治疗2.1无抽搐电休克治疗（MECT）张雄［13］对82例患者随机分为对观察组患者进行MECT治疗,对对照组患者进行药物治疗，结果发现MECT治疗组的总冇效率明显高于药物治疗对照组，平均的住院吋间明显少于对照组患者，其研宄认为：用MECT治疗老年性抑郁症疗效好，治疗的吋间短，而且较为安全。周林科［14］则用Meta分析来证实改良电休克联合选择性五羟色胺再摄取抑制剂治疗难治性抑郁症的冇效性和安全性。2.2重复经颅磁刺激（rTMS）治疗

7、rTMS是新近出现的一种治疗抑郁症的物理手段，国内外文献研究［15，16］显示：rTMS是一种安全、耐受性良好的治疗，rTMS治疗S前尚未有明显的并发症的报道，仅有少数研宄发现rTMS治疗后容易出现紧张性头痛［17】。2.心理治疗对冇明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同吋常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，苏中认知行为治疗对抑郁发作的疗效己经得到公认。陈