老年抑郁症治疗护理新进展

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1、老年抑郁症治疗护理新进展作者：高嬪袁群何国平高嬪【关键词】老年抑郁症；治疗；护理随着人口老龄化，老年人的精神卫生问题已日益受到重视，其中以老年抑郁症最为常见。但事实上很多有抑郁症状的老年人并未能被及时识别和接受治疗，并且老年期的抑郁会进一步加重老年人本身的慢性疾病症状〔1〕。我国已经正式迈入老龄化社会，如何及早认识到老年抑郁症防治的重要性，积极采取科学的医疗手段和措施，避免老年人的心理问题进一步扩大成为家庭和社会的沉重压力，是目前急需研究与解决的问题。本文就老年抑郁症治疗及护理的新进展简述如下。1老年抑郁症的临床特点老年抑郁症除具有抑郁症的“三低”（即

2、情绪低落、思维活动缓慢、行为动作减少）症状外，还表现为症状的非典型性，即情绪异常和躯体主诉呈混合状态。主要的临床表现有：抑郁心境，缺乏愉快感，体验不到快乐，无原因的持续疲劳感，约80%患者有睡眠障碍，约70%存在食欲减退，说话、思维和运动迟缓，大多主诉躯体不适疼痛等，并有自我评价低(约75%的患者常变态地夸大自己的缺点，自卑，自责、有内疚感)，自杀观念及行为。2老年抑郁症的发生率据调查显示：全世界有85%的老年人或多或少存在着不同程度的心理障碍问题，如抑郁、焦虑、老年痴呆症等。就抑郁而言，全世界有3%的老年人患有严重抑郁症，10%〜15%则患有轻度抑郁

3、症。而我国北京市老年抑郁症的发病率为14%,上海则高达20.8%。根据我国民政部统计，中国已成为世界上老年人口最多的国家，老年人口已达1.34亿，已超过全国总人口的10%,并以每年3.2%的速度增长，预计到2050年将达到4亿，占总人口比例的25%。而抑郁症是老年人常见的精神障碍，年发率达1.28%〔2)。3老年抑郁症的治疗3.1抗抑郁药物疗法3.1.1三环类抗抑郁药物(TCA)对老年抑郁或重度老年抑郁症有效。但老年人对TCA的治疗反应和毒性反应都比较敏感。主要原因在于其作用机制，它通过阻断5軽色胺(5HT)和去甲肾上腺素的再摄取起作用，但同时阻断其他

4、受体，导致一系列的副作用，如阻断毒蕈碱的受体可有明显的抗胆碱能作用，可降低惊厥阈值，从而易诱发抽搐；阻断a肾上腺素能受体、引起体位性低血压和镇静；阻断组胺能受体，引起镇静及肥胖，且对心肌有奎尼丁样作用，导致房室或室内传导阻滞等。这些副作用不仅影响了药物依从性，而且可能导致器质性病变，更重要的是TCA药物的抗毒蕈碱的作用在老年人当中加重，可能出现一些相关的症状，例如躁动、混乱、注意减退或记忆力下降，甚至引起请妄。TCA的代表药物有丙咪嗪、阿米替林、多塞平。因此老年抑郁症患者不建议或者尽可能不应用TCAo3.1.2单胺氧化酶抑制剂（MA0I）因不良反应和药

5、物相互作用现已不大用于治疗老年抑郁症。MA0I最常见的不良反应是直立性低血压，易引起老年人跌倒。同时由于老年人肝、肾功能下降，药物代谢变缓,加之可能伴有多种躯体疾病而服用数种药物（MA0I和TCA抗抑郁剂对CYP450也有明显影响使得药物间的相互作用变得更为复杂）,MA0I与SSRI合用可导致恶性5HT综合征；与某些食物和老年人常服药物之间存在着可能危及生命的药效学相互作用，服用MA0I者必须禁食含酪胺的食物（如奶酪），禁用拟交感神经药物（如安非他明及含有去甲麻黄素、伪麻黄素的药物），否则会出现高血压危象，甚至脑卒中致死。所以老年抑郁患者不建议或者尽可

6、能不应用MAOIo3.1.3选择性5HT再摄取抑制剂（SSRIs）SSRI是目前治疗老年抑郁症优先选择的药物，因抗抑郁疗效肯定，不良反应少而成为治疗老年抑郁的一线药。其作用机制为通过选择性地抑制突触前膜5HT受体对5IIT递质的再摄取，从而增加突触间歇5HT递质的浓度，增加5HT的功能。而对去甲肾上腺素及其他递质或受体几乎无作用，可用于伴有心脏病的老年抑郁症患者。目前国内应用最多的5种SSRIs药物是西駄普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和舍曲林，其作用机制相似，疗效相当，但有研究认为,西駄普兰在5种SSRIs药物中对5HT受体选择性最强，对其他递质影响

7、较少，对各种递质受体的亲和力较低，又是惟一不影响P450同工酶的SSRIs类药物，相对而言在老年患者中耐受性更好（3〕。老年人使用SSRIs的不良反应有过度抗利尿激素分泌作用、锥体外系不良反应和心动过缓。老年人使用SSRIs会出现药源性帕金森综合征，包括肌张力增高和静坐不能，这会加重特发性帕金森病的运动障碍〔4）。随着年龄的增加，尤其是女性，在使用5HT时有可能出现暂时的、轻度的和无症状的低血钠。3.1.4选择性去甲肾上腺素及5HT再摄取抑制剂兼有SSRIs类和三环类抗抑郁药的优点，已用于老年抑郁治疗，其代表药物为万拉法新。此类药物在临床上的应用优势在

8、于:①剂量效应曲线较陡，当剂量髙时，疗效可能会增加;②抗抑郁作用起效快;③具有抗焦虑作用；④对