抑郁症心理治疗新进展

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1、抑郁症心理治疗新进展抑郁症心理治疗新进展摘要：抑郁症的治疗一直以来具有多元化的特点，目前的发展趋势是药物治疗合并心理治疗。就心理治疗而言，治疗方法在不断改革创新。国内以内观、意向对话为代表。国外的研究一方面在澄清各种心理治疗之间不同的治疗作用，同时也在积极地将心理学后现代的理论成果运用于抑郁症的治疗，比如积极心理学、自体心理学。今后的理论研究与实践，一方血要注重总结经验，在现有的成果上进行整合性的创新；另一方面在实践中要区分不同年龄，性格以致文化背景的患者应用何种治疗方法，使抑郁症治疗更具有针对性。关键词：抑郁症；内观疗法；引导意向疗法；积极心

2、理学；自体心理学中图分类号：G44文献标志码：A文章编号：1002-2589(2014)29-0053-03抑郁症，又称抑郁障碍，是一种常见的心境障碍。典型症状包括情绪低落，思维迟缓，言语活动减少等。近十几年的研究逐渐证明，抑郁症的发生存在多方面的因索。由于抑郁症致病机制的复杂性，治疗方法也呈现多元化。目前，国内外越来越多的精神科对其临床采用药物结合心理治疗的方法。在心理治疗方面，由于2013年我国颁布新的《精神半生法》，明确了心理咨询与心理治疗的范围与权限，对心理咨询与治疗提出了更严格的限定和要求[1],因此对治疗技术的规范性和治疗师的专业性

3、有了更高的要求。本文首先列举了近年来年国内外对于抑郁症心理治疗疗效的验证性研究。然后对国内外新近发展屮的心理治疗方法和理论取向进行梳理和介绍。一、抑郁症的评估及心理治疗效果研究1•抑郁症病情的检测通常，对于抑郁症病人恢复状况的测查是通过量表进行测定，常用的有汉密尔顿抑郁量表(HAMD),抑郁自评量表(SDS)以及症状自评量表(SQL-90)[2][3]；更精确的结果则可以通过脑部成像技术获得,比如PET、fMRI[4],以及最新的DTI技术[5]获得,或者直接检测患者血浆中单胺类物质，如五轻色胺(5-HT)的水平[6]。2•抑郁症心理治疗的效果

4、研究薛云珍的研究显示，药物结合心理治疗与单一药物治疗对抑郁症治疗均有效果，但联合治疗组相比单一药物治疗组，在言语，注意功能的恢复上显著高于单一药物组［2］。李茗，李光锦的研究显示，支持性心理治疗配合药物治疗研究组在痊愈率上显著高于单一药物治疗组［3］。王韬利用弥散张量成像技术，揭示了重性抑郁症病人接受引导想象心理治疗后引发额叶白质的特异性改变,被认为与大脑情绪调节网络的重塑有关［5］。国外也有类似研究，例如，Pim等人总结以往八百多例相关研究后认为，采取单一治疗模式情况下，药物治疗效果优于心理治疗，但两种治疗模式各有所长,•且合并治疗效果优于二

5、者的单一治疗模式［7］。二、国内抑郁症心理治疗方法的进展传统针对抑郁症的心理治疗主要包括心理动力学、认知行为方法、人际团体治疗、支持性心理治疗等［8］。对上述治疗模式本文不再赘述，以下介绍近年來国内外关于抑郁症治疗在传统基础上新的发展和新技术的应用。1.内观疗法在抑郁症治疗中的应用内观疗法是日木心理学家吉本伊信1937年所创立的一种心理治疗方法，目前广泛应用于心理治疗领域。内观，即自我省察，其治疗机制是通过内观使患者对人牛的再体验、对恩情的再体验、对人生的再定义，使患者在内观的过程中对口己的过去进行深刻的理解和反省，体验与亲人朋友Z间的深刻连结

6、，对世界和他人的信任感［9］。通过内观，患者会对自我形象和他人形象进行调整，提高同他人的共鸣协调和自我控制能力，使自己情绪行为变得稳定，从而对各种精神障碍产生效果。近儿年來，内观应用与抑郁症的治疗，取得了一定的进展。张勇辉的研究表明，内观治疗，对抑郁症患者抑郁症状减轻和社会功能恢复［3］,具有显著的促进作用。金志星等人的研究显示，文拉法辛合并内观治疗，相比单一用药，能够有效降低抑郁症患者的残留症状，提高患者的生活满意度［10］o在竹中哲子等人内观治疗实践中，总结出通过对隐藏的愤怒进行T作，从而治疗抑郁的方法，取得了显著效果［9］。2•引导意向与

7、意象对话在抑郁症治疗中的应用意向是各心理咨询与治疗流派都使用的一个概念。引导意向的技术，在精神分析，认知行为和格式塔心理学的治疗技术中都有应用［11］。患者在治疗师的指导下，凭借以往的体验和感受，创造意向情境的过程。意象不仅是心理能量状态的反映,也是心理能量的载体。在这个过程中，治疗师既可以通过向来访者询问对具体意向的感受。一方面澄清隐藏在意象背后的问题和冲突，有助于减轻焦虑；另一方面问题通过意向表征，减低了患者的阻抗；而但，通过重构意向，有机会改变患者对问题的体验，找到问题解决的方法[11]。意象对话是我国学者朱建军根据精神分析的相关理论，借

8、鉴释梦、催眠的理论，于20世纪90年代建立的心理治疗技术[12]o在利用原有催眠技术的基础上，让患者在意识较清醒的状态下进行自由想象，通过一些固定的引