老年抑郁症的诊疗进展ppt课件

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1、2021/10/31老年抑郁症的诊疗进展李玉凤2021/10/32老年期(或老年)抑郁症，泛指存在于老年期(≥60)这一特定人群的抑郁症。我国已迈入老龄化国家行列，老年抑郁症是一个仅次于老年痴呆的较为常见的精神障碍抑郁症是老年人重大的健康问题。然而，由于应激性事件、合并躯体疾病、认知损害和合并焦虑障碍等特殊因素，大量老年抑郁症病人未被识别和诊断，也没有得到及时有效的治疗。2021/10/331997年调查：60岁老年抑郁症患病率为1.57‰。近年来，应用新的疾病分类和诊断系统所进行的部分地区流行病学调查资料表明，我国抑郁症的患病率约为10—15‰左右，已与发达国家的统计结果类似。2021/

2、10/34—、老年抑郁症的诊断与鉴别诊断2021/10/35抑郁心境对于多数抑郁障碍的诊断是必需的。尽管一些老年病人否认有抑郁心境，但他们主诉缺乏情感反应，或承认对通常感兴趣或有乐趣的活动缺乏兴趣和乐趣。有些病人虽承认有这些临床表现，但否认这是抑郁表现。临床上，抑郁常常被病人和医生误认为衰老过程中不可避免的部分，或者往往被归因于应激性事件、合并的躯体疾病、认知损害和合并的焦虑障碍等特殊因素，从而使老年抑郁症的诊断变得更为复杂。2021/10/361．在应激性事件背景下的抑郁急、慢性应激经常被认为是抑郁障碍的促发因素。老年人常见的应激性事件为各种各样的损失如自主性的丧失、功能残疾、角色的丧失

3、或亲人的去世等。居丧是老年人常见的经历。在65岁以上的老年人中，50％以上的妇女和13％的男子丧偶。在丈夫或妻子死亡后，大多数人会悲伤一段时间，但是最终会恢复正常功能。而一部分人的丧恸反应会转为抑郁症2021/10/37DSM－Ⅳ认为丧恸反应的症状与抑郁症状相类似，但是如果在居丧后，这些症状持续时间不到2月，就不应作出抑郁症的诊断。如果出现无用感、自弃意念、精神活动迟缓、明显的社会功能损害时，那么就该作出抑郁症的诊断。2021/10/38其他应激性事件包括退休、失财、居所变更和住院治疗。慢性应激处境包括照料有病或伤残的家人、贫穷或自身健康状况差。良好的社会支持可以缓和应激的作用，使抑郁发作

4、的危险性下降。2021/10/392．在躯体疾病背景下的抑郁症2021/10/310中风（老年期脑卒中后抑郁状态的发生率为26.97%）、AD、巴金森氏病、癌症、内分泌疾病、重要器官衰竭、肠易激惹综合征和慢性疼痛等躯体疾病与抑郁有关。抑郁表现和躯体症状相互重叠，使抑郁症的识别和诊断更加复杂兴趣减退、活动减少、食欲和睡眠改变，体重减轻或注意集中困难等表现既可归因于躯体疾病，也可归因于抑郁症或归因于两者共同的作用2021/10/311在老年人群中，抑郁和躯体疾病经常共患，应当独立作出诊断。一些躯体症状由躯体疾病引起，主观症状如罪恶感、无望感、自弃意念在诊断抑郁症时显得更为特殊。当面对患有躯体疾

5、病和抑郁症状的病人时，临床医生应当记得抑郁并不一定是躯体疾病的正常反应。2021/10/312在综合性医院，Koenig等对因躯体疾病而住院治疗的老年病人进行研究，与非抑郁病人相比，伴有重性抑郁发作的老年病人其躯体症状更为多见，如口干、便秘、腹部沉重感、心悸、胃痉挛、排尿烧灼痛。当这些病人用抗抑郁剂治疗时，躯体症状常被误认为是药物副反应，结果导致过早中止抗抑郁治疗。临床医生需要了解这些假性副反应，且要使病人相信随着抑郁症的成功治疗，这些反应会减轻甚至会消失。2021/10/3133．认知损害和痴呆背景下的抑郁症2021/10/314抑郁症与认知损害的关系相当复杂早期文献强调区分假性痴呆（与

6、认知损害有关的抑郁症）与真性痴呆的重要性现在只要出现抑郁综合症，不管是否合并痴呆综合症都需要积极的抗抑郁治疗。2021/10/315有证据显示认知功能损害与对抑郁症状的低估有关痴呆使共患抑郁症的识别更困难，因为一些抑郁症状如注意集中困难、食欲差、睡眠障碍和精神活动迟缓等与痴呆表现相类似抑郁表现也会随着导致痴呆的原发疾病的病情变化而有所改变。在临床上，抑郁心境、悲愤、孤单、焦虑、早醒、自尊减低、无望感、自弃意念等症状有助于识别痴呆病人的抑郁障碍。2021/10/316对痴呆病人作出抑郁诊断时，临床医生要考虑一下何时有症状，症状表现如何。痴呆症状的发展过程往往有几年，而抑郁症状通常在几周或几月

7、内发生。严重的持续性焦虑不安预示重性抑郁症，而轻度焦虑不安或表情淡漠是痴呆病人的常见症状。2021/10/317痴呆病人抑郁症状的识别不仅需要询问病人，而且要询问家庭人员或者已经照料病人较长时间的照料者。另外，伴有重性抑郁综合征的痴呆病人既往可能有重性抑郁症病史或有重性抑郁症的家族史。在许多痴呆病例中，抑郁症诊断的有效性将有赖于纵向随访以及抗抑郁药疗效的评估。2021/10/3184、在明显焦虑状态背景下的抑郁症2021