老年抑郁症的诊治 ppt课件

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1、老年抑郁症的诊治北医三院老年科谭秀娟主要内容1老年焦虑和抑郁症的临床表现2心身疾病的概念和病理生理基础3抑郁症的诊断标准和主要测试量表4抑郁症的治疗原则和常用药物5典型病例分析老年人口问题我国20-30年代平均预期寿命35岁，1950年51.2岁，1980年67.9岁，目前为女71岁男68岁。2005年60岁以上人口占20%（2000年为11%），发达国家65岁以上人口占10%--16%，平均预期寿命达80岁.发展中国家的比例低于5%这与一个国家的经济、文化、教育及科技的发展密切相关。我国2008年初正式公布的结

2、果是：我国已拥有老龄人口1.56亿，占总人口的11%以上。老年的界定：西方国家定为≥65岁，根据世界卫生组织1982年西太平洋地区会议该区定为≥60岁。医学模式的转变现代社会的特点：科学技术高度发达快节奏人际关系复杂社会生活变化大强压力欲望和期望值过高经济快速增长高竞争家庭结构的改变结果：心理障碍增多，焦虑，抑郁，强迫，惊恐疾病模式的转变1传染病、营养不良和维生素缺乏引起的疾病↓2饮食结构改变导致代谢性疾病↑3生活水平和医疗卫生保健水平提高、长寿↑4老年疾病增多结果：紧张、焦虑、抑郁、恐惧引起的心身疾病↑↑↑一抑

3、郁症的流行病学研究1普通人群的抑郁年患病率为：6-7%终身患病病率：15%-17%2男性抑郁终身患病率：7%—12%女性抑郁终身患病率：20%—25%女性患病率是男性的2倍以上350%以上可以出现功能障碍！4治疗率低！老年期抑郁障碍的定义depreessivedisorderintheelderly首发于老年期，以持久的抑郁心境为主要临床相的一种精神障碍。特征以情绪低落、焦虑、迟滞和繁多的躯体不适为主且不能归因于躯体疾病和脑器质性疾病，一般病程长，具有缓解和复杂化倾向，部分预后不良（自杀），50-70岁多见，80

4、岁以后相对少见。什麽人容易患抑郁症？抑郁症的发病机制1性格行为因素：A型行为型（急燥，争强好胜）—植物神经高敏内向敏感型（易失衡、暗示性强、胆小依赖心理、可塑性差）2社会心理因素：重大生活事件（如家庭、婚姻、退休），当今社会的激烈竞争导致工作压力大，都可能产生不愉快的情绪，有的人能很快适应或调整过来，但有些人则难以调节，于是有人可能在一生中的某一阶段或几个阶段出现抑郁状态或抑郁症。3患有慢性疾病：如中风、心血管病、恶性肿瘤、糖尿病等4与遗传因素有一定的关系：海马体积的缩小，Tsai等对脑原性营养因子（BDNF）m

5、et66val基因多态性与抑郁症的关系进行了研究，结论：上述基因多态性可能影响了海马的体积。老年期抑郁障碍的病因病理基础与青年人相同老年人生理和心理老化过程中的变化的共同作用构成易感因素*老年人遭受的各种心理，生理和社会的应激事件多。*老年人生活的艰辛、孤独等。*老年人缓解精神压力和精神创伤的能力下降。抑郁症的临床表现1情感障碍：抑郁的心境长期存在，兴趣减少，孤独感，悲观失望无用，焦虑，激越。晨重午后轻。2思维障碍：脑力减退，思考问题困难，主动性言语减少，痛苦联想多，自责自罪厌世，疑病，关系和贫困妄想。3认知功能

6、障碍：计算力、记忆力、理解力、判断力下降，无记忆力丧失—假性痴呆。4意志行为障碍：依赖性强，犹豫不决，不愿社交，活动减少，无欲，生活自理能力差，自杀企图和行为（坚决、隐避）。5躯体性焦虑：甚至掩盖了抑郁情绪，躯体不适的表现多样，产生疑病观念甚至虚无妄想。焦虑抑郁的躯体化。（心身疾病—综合医院各科就诊）二心身医学与心身疾病是指紧张焦虑、恐惧或抑郁等不良情绪引起植物神经和内脏功能的一系列变化称为心身反应，过分强烈而持久的反应可以引起病理性改变则称之为心身疾病。（Magoun确定了大脑皮层、边缘系统、间脑、下丘脑、网状

7、结构和脊髓的解剖生理，阐明了心身相关的物质基础）。人类区别与动物的主要标志是人有发达的大脑和高级神经活动，社会因素（家庭、婚姻、子女、工作环境、人事关系），自然环境，躯体疾病都可以反应到大脑，引起情感变化，这种变化过大过激烈超过了一定的忍受限度，就可能导致神经体液的失衡，诱发内脏功能的一系列变化及植物神经的失调，出现许多症状及体征。心身疾病传统的医学模式是生物医学模式，过细的分科虽有利于专科的发展，但常常忽略了人作为一个整体、各器官与系统有着密切的联系，各器官与系统的疾病会导致心理疾病，反过来心理障碍也会诱发或加

8、重某些躯体疾病。因此心身医学近年来倍受关注。应激反应中的生理变化抗利尿激素分泌增加应激源（生物、理化、心理社会性刺激）抑制免疫反应血糖升高蛋白质分解氮平衡失调抑制炎症血小板生成增加大脑下丘脑肾上腺髓质垂体前叶后叶肾上腺皮质促肾上腺皮质激素水潴留盐皮质激素钾排泄,钠再吸收糖皮质激素肾上腺素分泌增加去甲肾上腺素分泌增加支气管扩张心肌收缩心率增加、血压升高扩瞳、出汗代谢耗氧增加