产后抑郁症的治疗进展

《产后抑郁症的治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、产后抑郁症的治疗进展（重庆医科大学附属第二医院妇产科重庆400010）【摘要】产后抑郁症（PPD）是一种常见的分娩并发症，未经治疗的PPD产妇对母婴联结及婴幼儿发育许多潜在的负面影响，及时有效地治疗PPD就显得至关重要。木文主要从PPD的心理治疗、药物治疗和物理治疗这三种治疗方法予以概述。【关键词】产后抑郁症；心理治疗；药物治疗【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）15-0001-03产后抑郁症（PPD）是指特发于女性分娩期间，通常产后6周内患病,以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激怒、烦躁，甚至出现幻觉、妄想或自杀等一系列症状为特征的精神障碍性综

2、合征［1］。其典型特点有：（1）患病率较高。据报道，全世界范围内PPD的患病率为0.5%〜60.8%［3】。其中，丙方发达国家（如US、UK、Australia）由于基础医疗体系完善、经济比较发达等原因，PPD的患病率较低，约为10%〜15%［4］;国内关于PPD患病率的报道为3.8%〜16.7%,需要重视的是临床上仍有较多的PPD患者未被发现［2］。近年来，国外的研究者们逐渐开始认识到PPD同样可能发生在男性身上，Paulson等［5］结合国际范围内有关男性PPD的报道研宄分析得出的结果为1.2%〜11.9%。国内关于新生儿父亲PPD的研究较少，北京协和医院赖敏华等［6］对501

3、名出生40〜60d的新生儿父亲进行问卷调查研宄，得出的患病率为7.4%,考虑到样木数量较少且样木存在特殊性等原因，这个结果不只有普遍性。总之，国内外、产妇及其配偶正以较高的患病率遭受PPD的折磨；（2）危害较大。研究表明，PPD严重危害产妇的身心健康，男性PPD患者甚至会出现暴力倾向，从而影响婚姻家庭的幸福。更关键的是新生儿若直接或间接受到父母产后抑郁状态的影响，其在成长过程中的心智发展也将受到阻碍，在一定程度上增加了孩子行为问题和性格问题的风险。综上所述，正因为PPD的患病率较高、危害如此之大，选择何种有效地治疗方法就显得至关重要。1.心理治疗PPD产后抑郁症因其特殊的临床表现及

4、心理特征，心理治疗为苏主要治疗方式。0前，关于心理治疗PPD的方法包括：人际关系疗法（IPT）、认知行为治疗（CBT）、精神动力疗法（如非指导性咨询、同伴支持）。Dennis等对十随机对照组实验进行荟萃分析得出结论，无论是IPT、CBT还是精神动力疗法都是有效的PPD心理治疗方法。1.1人际关系疗法（IPT）IPT是1970年由Klerman等人提出的一种限吋、可操作性的心理治疗方法，主要用于改善抑郁患者在社会环境中遇到的人际社交问题。IPT与其他心理治疗方法不完全一样，它不强调病因学和因果关系，如假设不幸的社会事件引起抑郁，而是让病人学会把情绪与人际交往联系起来，通过适当的人际关

5、系调整和改善人际关系来减轻抑郁。IPT可以分为三个阶段：（1）治疗初期。通常为1〜3次会谈，主要工作为采集病史、做出诊断及介绍IPT治疗的一般情况；（2）治疗中期。这是治疗的主要阶段，重点解决四个基本的人际问题：不正常的悲伤反应、人际冲突、角色转变困难和人际关系缺乏；（3）治疗后期。冋顾治疗的全过程，巩固疗效并准备结束治疗。一系列临床随机对照研宄证实了IPT对治疗产后抑郁患者的有效性。O’Hara等将120名PPD产妇随机分成两组，一组接受每周60分钟IPT治疗，持续12周，另一组为对照组。结果通过汉密尔顿抑郁量表（HDRS）和Beck抑郁量表测量，相比于对照组IPT组

6、患者抑郁症状显著地减少。Clark等设计了两组随机对照实验研究闭体IPT治疗与个体IPT治疗。实验结果表明，这两组PPD患者症状都有很大程度的缓解，而团体IPT优于个体IPT，其原因在于：在团体中IPT治疗中增加的社会支持、人际交往技巧的提高可以转化为外部人际交往。1.2认知行为疗法（CBT）CBT是在60年代由A.T.Beck提出的一种有结构的、短程的认知取向心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。它的主要着眼点放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对己、对人或对事的看法与态度来改变心理问题。有实验研宄CBT与药物治疗PPD的比较,Appleb

7、y等把87名PPD患者随机分为四组，其中1组服用氟西汀或安慰剂，另外3组参与1〜6次不等的CBT课程辅导，研究结果为：四个组的治疗效果都冇不同程度的提高；接受6次CBT课程组抑郁症状减少的最多；6次CBT+安慰剂组与氟西汀+1次CBT组治疗效果无明显差异；6次CBT+氟西汀组相比较而言没有显著地提高；作者认为可能的原因是CBT课程辅导是交付给简单训练的非专业人员，至于CBT与其它手段的联合治疗还有待实验验证。1.3非指导性辅导相比与IPT和CBT,精神动力疗法（包括非