老年抑郁症的回忆治疗干预研究进展

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1、老年抑郁症的回忆治疗干预研究进展作者：冯辉高婧袁群何国平【关键词】回忆治疗；老年；抑郁症；干预　　老年人的精神卫生保健面临着严峻的挑战，抑郁症状是老年人最常见的精神疾病之一，它可导致严重的情绪痛苦、躯体功能下降并增加死亡危险，极大危害着老年人的精神健康和生存质量〔1〕。由于医学模式的转变和以人的健康为中心的整体护理观的确立，国内外有关老年抑郁心理干预的研究不断深入。回忆治疗作为一种心理干预手段，主要是通过对过去事件、情感、及想法的回顾，帮助人们增加幸福感、提高生活质量及对现有环境的适应能力。研究证实〔2,3〕，运用回忆治疗可以有效防止或减轻老年抑郁症状，提高自尊感，有助于抑郁老年人应对

2、危机、失落及生活变故，并提高生活满意度及生存质量。　　1老年抑郁症的概述　　1.1定义　　老年抑郁症泛指存在于老年期（≥60）人群的抑郁症，包括原发性抑郁症（含青年或成年期发病，老年期复发）和各种继发性抑郁〔4〕。以持久的抑郁心境为主要临床特征，主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归同于躯体疾病和脑器质性病变〔5〕。抑郁症有反复发作的特点，病程较长，持续时间平均6～12个月。　　1.2发病率　　抑郁症在老年人中的发病率很高，美国心理学会的调查结果显示，2004年美国老年人抑郁症状的发生率达20%，在患有躯体疾病的老年人中，抑郁症状发生率可高达50%〔6〕。Onder等〔7

3、〕对欧洲11个国家3976位居家老人的横向调查结果显示30.8%的老人有抑郁症状。Tsai等〔8〕在对台湾和香港养老院中老人抑郁症状发生情况的比较中报道，台湾养老机构中老人抑郁症状的发生率为43.3%，香港老人为65.4%。国内研究显示〔9～11〕北京、上海、西安和济宁等城市普通社区老年人抑郁症状发生率为13.5%～33.5%，而住院老年病人的抑郁症状发生率则高达50%。　　1.3表现特点　　老年人由于受老化过程中心理和生理变化的影响，其抑郁症状表现往往不是很典型，具有一定的特殊性。主要特点有：①抑郁心境长期存在，但情绪的异常多以无精打采、自觉悲观、绝望、兴趣下降和孤独感等为主要表现，

4、常诉说“没精神”、“心里难受”等，并伴有明显的焦虑症状。②思维障碍，以反应迟钝、应答缓慢为主要形式，30%左右的病人存在明显的疑病妄想。③认知功能减退，约有80%的病人有记忆减退的主诉，存在比较明显的认知障碍类似痴呆表现的占10%～16%。④躯体化症状明显。许多老年人否认抑郁症状的存在而表现为各种躯体症状，有时躯体症状突出，完全掩盖了抑郁症状。⑤意志活动减退，轻者主动性活动和语言明显减少，生活被动，回避社交。重者终日卧床不起，日常生活不能自理。⑥自杀危险性高，老年人一旦决心自杀，往往比年轻人更坚决，计划周全、隐秘，很难防范。　　由于老年人抑郁症状不但发生率较高，而且症状表现不典型，常被

5、繁多的躯体症状所掩盖，导致家庭、社会及医护人员对其识别率低，且常被误诊为其他疾病，或被认为是机体衰老的正常表现，而未得到足够的重视。有些老年人直到抑郁症状不断加重引起自杀行为都没能得到及时的识别和有效的干预。另外，尽管有些干预方法对抑郁症颇为有效，像药物治疗〔12〕，认知行为治疗〔13〕，但由于药物的副作用以及认知行为疗法实施上的困难，只有极为少数的老年人接受到足够的治疗〔14〕。　　2回忆治疗　　2.1定义　　回忆(Reminiscence)是人类重要的心理功能之一。它可以指以往经历记忆在脑内留下的痕迹，在需要或一定的条件下可以重现；从信息加工的观点来看，回忆则是对输入信息的编码、储

6、存，并在以后一定条件下提取出来的过程；同时，回忆还可以是储存信息的脑系统，人脑内有不同的系统，分别储存不同类型的信息。sellers与stork的研究指出〔15〕，人们在回忆中可以省察与说明对过去事件或情境的内在感受或冲突，并鼓励以正向的态度去回顾过去的经验，重新体验过去生活的片断，以增加对现有环境的适应能力，并协助达到自我完整的目标。Butler将“回忆”(Reminiscence)假定为一种从过去入手解决冲突从而平衡现有生活的方法〔16〕。　　回忆治疗（Reminiscencetherapy）的概念源自老年精神医学，是通过引导老人回顾以往的生活，重新体验过去生活的片断，并给予新的诠

7、释，协助老人了解自我，减轻失落感，增加自尊及增进社会化的治疗过程。在护理措施分类系统(Nursingiinterventionclassification，NIC)中将回忆治疗定义为：“通过对过去事件、情感、及想法的回顾，帮助人们增加幸福感、提高生活质量及对现有环境的适应能力〔17〕”。回忆治疗的具体方法是通过鼓励老年人谈论自己过去所发生的事情，以及通过看老照片和收藏的纪念物品，听老的歌曲等来唤起老年人对往事的记忆，以促进老年人和干预者进行交谈