垂直不稳定型新月骨折的诊治-宗兆文

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1、第三军医大学大坪医院创伤科宗兆文副主任主任医师教授硕士生导师电话：13883506677E-Mail:zongzhaowen@163.com垂直不稳定型骨盆新月骨折的诊治1m3m5mBorrelli1996年提出8mPosterioriliaccrescentfracture-dislocation骨盆新月形骨折的定义后方髂骨翼骨折伴骶髂关节脱位1m3m5m6m8mAO分型：61-A2.2？61-B2.3CT检查是诊断骨盆新月骨折较好的方法。1m3m5m6m8m损伤机制Burgess分类按照暴力方向将骨盆骨折分为三大类：前后方向暴力、侧方挤压暴力（La

2、teralcompression，LC)和垂直暴力。目前文献报告认为新月骨折由LC暴力引起。其AO分型为61-B2.2或61-B2.3。1m3m5m6m8mI型骨折：骨折线波及前1/3的骶髂关节，新月骨折块骨折较大，推荐髂腹股沟入路前侧钢板固定。II型骨折：骨折线波及中1/3的骶髂关节，新月骨折块中等大小，推荐使用后侧入路钢板固定。III型骨折：骨折线波及后1/3的骶髂关节，新月骨折块小，推荐经皮骶髂关节螺钉固定。---Day,etal.JBJS2007Day分类方法1m3m5m6m8m不是所有的骨折均适用于Day分类方法1m3m5m6m8m鉴别不治疗

3、将遗留骶髂关节关节炎，导致疼痛等不适。治疗原则主张进行坚强固定，根据Day分类方法进行相应的手术入路和固定。1m3m5m6m8m垂直不稳型骨盆新月形骨折的诊治1m3m5m6m8m病例资料对象2009年6月至2012年9月所有骨盆患者观察指标（1）是否有血液动力学不稳定（2）ISS评分（3）新月骨折的发生率（4）垂直型不稳定新月骨折的发生率：纵向移位大于1cm为垂直不稳（5）垂直型不稳定新月骨折的治疗1m3m5m6m8m一、垂直不稳型骨盆新月骨折的临床特点1m3m5m6m8m一、垂直不稳型骨盆新月骨折的临床特点1.发生率152例骨盆骨折中有31例新月形骨

4、折，其中垂直不稳定骨折5例，占16.1%。1m3m5m6m8m我们的观察发现，骨盆新月骨折也可由垂直暴力引起，引起骨盆纵向的不稳。1m3m5m6m8m一、垂直不稳型骨盆新月骨折的临床特点2.垂直型不稳定新月骨折血液动力学不稳定发生率高31例新月形骨折中共有5例发生血液动力学不稳定，而垂直不稳定骨折4例。1m3m5m6m8m一、垂直不稳型骨盆新月骨折的临床特点旋转不稳型新月形骨折：16.7垂直不稳型新月骨折：28.23.垂直型不稳定新月骨折的合并伤较多，ISS评分高1m3m5m6m8m二、垂直不稳型骨盆新月骨折的治疗策略1m3m5m6m8m二、垂直不稳型

5、骨盆新月骨折的治疗策略1.复位和手术入路(1)后路复位容易：直视1m3m5m6m8m(2)垂直暴力型新月骨折常合并其他损伤，致使一期ORIF不可能。股骨髁上牵引复位有利于复位移位的关节，利于二期手术。1m3m5m6m8m二、垂直不稳型骨盆新月骨折的治疗策略1.复位和手术入路(3)合并前环骨折：前到后还是后到前？二、垂直不稳型骨盆新月骨折的治疗策略2.固定方式后路钢板或骶髂关节螺钉固定双侧新月骨折双侧新月骨折可用钢板横跨骨盆，固定双侧骨盆无手术机会，一期较好的复位和外固定非常重要1m3m5m6m8m垂直暴力型新月骨折常合并其他损伤，致使一期ORIF不可能

6、。股骨髁上牵引复位有利于复位移位的关节，利于二期手术。小结需要提高对骨盆新月形骨折的认识，减少骶髂关节创伤性关节炎。通常由旋转暴力引起，新月骨折的大小对其治疗方式的选择有重要意义。骨盆新月骨折也可由垂直暴力引起，此时患者的血液动力学通常不稳定，合并损伤较多，ISS评分也较高。对于垂直不稳型新月骨折，主张后路复位给予钢板或螺钉固定。存在双侧新月骨折者，可用钢板横跨固定双侧骶髂关节。Posterioriliaccrescentfracture-dislocation:Isitonlyrotationallyunstable?Orthopedics2013(

7、已接收,IF:2.664)Thankyouforyourattention！