垂直不稳定型新月骨折的诊治ppt课件

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1、垂直不稳定型骨盆新月骨折的诊治11m3m5mBorrelli1996年提出8mPosterioriliaccrescentfracture-dislocation骨盆新月形骨折的定义后方髂骨翼骨折伴骶髂关节脱位21m3m5m6m8mAO分型：61-A2.2？61-B2.3CT检查是诊断骨盆新月骨折较好的方法。31m3m5m6m8m损伤机制Burgess分类按照暴力方向将骨盆骨折分为三大类：前后方向暴力、侧方挤压暴力（Lateralcompression，LC)和垂直暴力。目前文献报告认为新月骨折由LC暴力引起。其AO分型为61-B

2、2.2或61-B2.3。41m3m5m6m8mI型骨折：骨折线波及前1/3的骶髂关节，新月骨折块骨折较大，推荐髂腹股沟入路前侧钢板固定。II型骨折：骨折线波及中1/3的骶髂关节，新月骨折块中等大小，推荐使用后侧入路钢板固定。III型骨折：骨折线波及后1/3的骶髂关节，新月骨折块小，推荐经皮骶髂关节螺钉固定。---Day,etal.JBJS2007Day分类方法51m3m5m6m8m不是所有的骨折均适用于Day分类方法61m3m5m6m8m鉴别7不治疗将遗留骶髂关节关节炎，导致疼痛等不适。治疗原则主张进行坚强固定，根据Day分类方法

3、进行相应的手术入路和固定。81m3m5m6m8m垂直不稳型骨盆新月形骨折的诊治91m3m5m6m8m病例资料对象2009年6月至2012年9月所有骨盆患者观察指标（1）是否有血液动力学不稳定（2）ISS评分（3）新月骨折的发生率（4）垂直型不稳定新月骨折的发生率：纵向移位大于1cm为垂直不稳（5）垂直型不稳定新月骨折的治疗101m3m5m6m8m一、垂直不稳型骨盆新月骨折的临床特点111m3m5m6m8m一、垂直不稳型骨盆新月骨折的临床特点1.发生率152例骨盆骨折中有31例新月形骨折，其中垂直不稳定骨折5例，占16.1%。121

4、m3m5m6m8m我们的观察发现，骨盆新月骨折也可由垂直暴力引起，引起骨盆纵向的不稳。131m3m5m6m8m一、垂直不稳型骨盆新月骨折的临床特点2.垂直型不稳定新月骨折血液动力学不稳定发生率高31例新月形骨折中共有5例发生血液动力学不稳定，而垂直不稳定骨折4例。141m3m5m6m8m一、垂直不稳型骨盆新月骨折的临床特点旋转不稳型新月形骨折：16.7垂直不稳型新月骨折：28.23.垂直型不稳定新月骨折的合并伤较多，ISS评分高151m3m5m6m8m二、垂直不稳型骨盆新月骨折的治疗策略161m3m5m6m8m二、垂直不稳型骨盆新

5、月骨折的治疗策略1.复位和手术入路(1)后路复位容易：直视171m3m5m6m8m(2)垂直暴力型新月骨折常合并其他损伤，致使一期ORIF不可能。股骨髁上牵引复位有利于复位移位的关节，利于二期手术。181m3m5m6m8m二、垂直不稳型骨盆新月骨折的治疗策略1.复位和手术入路(3)合并前环骨折：前到后还是后到前？1920二、垂直不稳型骨盆新月骨折的治疗策略2.固定方式后路钢板或骶髂关节螺钉固定21双侧新月骨折22双侧新月骨折可用钢板横跨骨盆，固定双侧骨盆23无手术机会，一期较好的复位和外固定非常重要241m3m5m6m8m垂直暴力

6、型新月骨折常合并其他损伤，致使一期ORIF不可能。股骨髁上牵引复位有利于复位移位的关节，利于二期手术。25小结需要提高对骨盆新月形骨折的认识，减少骶髂关节创伤性关节炎。通常由旋转暴力引起，新月骨折的大小对其治疗方式的选择有重要意义。骨盆新月骨折也可由垂直暴力引起，此时患者的血液动力学通常不稳定，合并损伤较多，ISS评分也较高。对于垂直不稳型新月骨折，主张后路复位给予钢板或螺钉固定。存在双侧新月骨折者，可用钢板横跨固定双侧骶髂关节。Posterioriliaccrescentfracture-dislocation:Isitonly

7、rotationallyunstable?Orthopedics2013(已接收,IF:2.664)26Thankyouforyourattention！27