地佐辛联合依托咪酯用于肝癌射频消融术的效果

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1、地佐辛联合依托咪酯用于肝癌射频消融术的效果肝癌属于临床常见的恶性肿瘤，严重威胁患者生命安全，目前肝癌射频消融手术在治疗小肝癌和肝转移癌中具有创伤小、手术时间短和安全性高等优势，目前在临床广泛推广使用，该方法通过射频在电极针周围产生离子震荡造成发热让组织发生凝固坏死，有效地治疗肿瘤[1]。传统的肝癌射频消融手术主要采取插管全身麻醉，但是插管全身麻醉具有麻醉深度较深、苏醒慢和术闭咽喉不适等缺点，因此寻求一种更为安全和有效的麻醉方法具有重要的意义[2]。为比较地佐辛联合依托咪酯同舒芬太尼联合依托咪酯在肝癌射频消融手术中的麻醉效果，本研究进行了观察，现报道如下：1

2、资料与方法1.1一般资料选取2015年9月～2016年9月辽宁省朝阳市中心医院采用射频消融手术治疗的120例肝癌患者进行前瞻性分析，根据随机数字表法将纳入的患者随机分为A、B组，每组各60例。A组男39例，女21例，年龄42～78岁，平均（66.8±13.1）岁；平均体重指数（BMI）（23.2±2.4）kg/m2；平均肿瘤直径（3.4±1.4）cm；I（23.0±2.1）kg/m2；平均肿瘤直径（3.2±1.0）cm；I、肿瘤直径、肿瘤分期、ASA分级比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会的批准。1.2纳入与排除标

3、准1.2.1纳入标准①诊断标准依据人民卫生出版社《内科学》第8版中肝癌的标准；②年龄18～79岁；③均为单发病灶；⑤均为原发性肝癌；⑥术前经超声、CT、MRI及病理学确诊；⑦患者签署知情同意书。1.2.2排除标准①伴有免疫性疾病；②伴有全身感染性疾病；③多发性肝癌及转移性肝癌；④具有其他类型射频消融治疗禁忌证的患者。1.3麻醉方法患者术前禁食水，开放静脉通路，进入介入手术室对患者血压、血氧等常规生命体征进行监测，术前给予长托宁0.02mg/kg+地塞米松10mg静脉推注，1%利多卡因局麻满意后在CT下进行癌灶定位。A组给予地佐辛+依托咪酯，地佐辛5mg+0

4、.1～0.15mg/kg依托咪酯静脉缓慢诱导，维持使用依托咪酯0.1～0.2mg/（kg·h）静脉泵注，调节剂量让BIS值处在55左右，一旦出现氧分压低于90%立刻停止操作，控制患者呼吸。B组给予舒芬太尼+依托咪酯，舒芬太尼0.0001mg/kg+0.1～0.15mg/kg依托咪酯静脉缓慢诱导，维持使用依托咪酯0.1～0.2mg/（kg·h）静脉泵注，调节剂量让BIS值处在55左右，一旦出现氧分压低于90%立刻停止操作，控制患者呼吸。1.4观察指标监测两组患者麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、热疗中（T2）、退针时（T3）、苏醒时（T4）的心率（HR

5、）、动脉血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）的变化情况，记录患者术中及术后的不良反应。对比两组患者的苏醒时间、拔管时间、Ramsay评分（1分：患者不安静、烦躁；2分：表现为安静合作；3分：患者嗜睡，能听从命令；4分：睡眠可唤醒；5分：对呼唤有反应但迟钝；6分：深睡、呼唤不醒[2]）。1.5统计学方法数据统计分析采用SAS10.0进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）进行统计描述，两组间比较采用t检验；计数资料采用百分率进行统计描述，组间比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组不同时间点生命体征指标监测结果比较两组患

6、者T0～T4时段SpO2比较差异均无统计学意义（P0.05）。在T0和T4时刻，两组患者HR、MAP水平比较，差异均无统计学意义（P0.05），在T2、T3时刻，B组HR水平均高于A组，差异有统计学意义（P0.05），在T1、T2、T3时刻，B组MAP水平均低于A组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2两组苏醒时间、拔管时间、Ramsay评分比较A组患者苏醒时间、拔管时间均短于B组，差异均有统计学意义（P0.05），但两组患者Ramsay评分比较差异无统计学意义（P0.05）。见表2。表2两组苏醒时间、拔管时间、Ramsay评分比较（x±s）2.

7、3两组不良反应发生率比较两组主要的不良反应为低血压、心动过速、呼吸抑制、呃逆呛咳，其中A组总不良反应发生率为10.00%，B组为25.00%，A组低于B组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。表3两组不良反应发生率比较（例）3讨论原发性肝癌属于临床常见的恶性肿瘤之一，严重影响了患者的生命安全，肝癌射频消融手术属于临床治疗肝脏恶性肿瘤常见的治疗方法，通过射频电极针产生局部高温，使得肝癌组织凝固坏死进而杀死肿瘤细胞，可以有效地治疗肝癌。还有一些学者对射频消融手术在肝癌治疗方面的作用机制展开了不同的研究，其中李睿等[3]对30例进行了射频消融手术治疗的原发性

8、肝癌患者进行了免疫方面的盐焗，通过对患者术前、术后外周血中Th1（