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1、地佐辛、依托咪酯和丙泊酚联合应用于无痛胃镜检查的临床观察鄱东锋毛慧斌（山西阳泉煤业集团总医院麻醉科山西阳泉045000）【摘要】目的评估地佐辛、依托咪酯和丙泊酚联合应用于无痛胃镜检查的可行性和临床效果。方法90例胃镜检查患者随机分为3组，每组30例。丙泊酚+瑞芬太尼组（I组），丙泊酚+地佐辛组（II组），丙泊酚+地佐辛+依托咪酯组（III组）。分别记录各组诱导时间、手术时间、苏醒时间、定向力恢复时间；记录不良反应事件，组间进行比较。结果三组患者诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间差异无统计学意义（P>；
2、0.05）oIII组患者低血压、心动过缓、舌后缀、SpO2<90%发生例数较少（P<0.05）o结论地佐辛、依托咪酯和丙泊酚联合应用于无痛胃镜检查对循环和呼吸影响小，不良反应少，值得借鉴。【关键词】无痛胃镜依托咪酯丙泊酚【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0179-01无痛胃镜检查作为消化系统疾病诊断和治疗的重要手段，在临床上应用广泛。既往麻醉方案大多数采用丙泊酚和瑞芬太尼或芬太尼联合应用，我院白2012年起将地佐辛应用于无痛胃镜检查，并摸索出
3、地佐辛、依托咪酯、丙泊酚联合应用方案，效果良好，报道如下。1资料与方法1.1一般资料经我院医学伦理委员会批准，患者及家属签字同意，选择在我院择期行无痛胃镜检查者90例，美国麻醉医师协会（ASA）分级I〜II级，年龄22〜46岁，体重50〜75kg,男女兼有。随机分为3组：丙泊酚+瑞芬太尼组（I组），丙泊酚+地佐辛组（II组），丙泊酚+地佐辛组+依托咪酯组（III组）。排除标准：对所研究药物可能过敏者；术前心电图、血常规、电解质明显异常者；合并严重系统性疾病者；肥胖患者；睡眠呼吸暂停综合症患者；精神疾病患者
4、；可能困难通气或困难插管患者；手术吋间过长者。三组患者间年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间差异无统计学意义(P>；0.05),见表1.2方法胃镜检查术均由同一位操作熟练的主任医师进行操作。所有患者术前禁饮禁食10h,无术前用药。入室后开放前臂静脉，BeneViewT8型多功能监测仪(Mindray公司，深圳)常规监护NIBP、ECG、SpO2,RR,行左侧卧位,鼻导管吸氧3L/min,含服利多卡因胶浆10ml,固定口圈开始麻醉。I组：先静注瑞芬太尼0.75μg/kg,再静注丙泊酚1.5〜2.
5、0mg/kg,速度为4ml/10s；II组先以地佐辛0.07mg/kg静脉注射，然后静注丙泊酚1.5〜2.0mg/kg,速度为4ml/10s,待患者意识消失后，进行胃镜检查。术中根据需要静注丙泊酚20〜40mg维持麻醉。III组先以地佐辛0.07mg/kg小壶滴注，速度60d/min,同吋依托咪酯0.15mg/kg静脉推注，速度lml/5s,待患者神志淡漠后，静推丙泊酚1.0〜1.5陀/kg,速度为4ml/10s,患者意识消失后进行胃镜检查。术中根据需要静注依托咪酯6〜维持麻醉。术中HR慢于60次/分时，
6、静注阿托品0.005〜0.01mg/kgoSBP低于80mmHg或术前基础值的70%时，静注麻黄碱0.1~0.2mg/kgoSp02低于90%时，面罩人工辅助呼吸。1.3观察项目(1)记录给药的诱导时间(从开始注射麻醉药物到呼之不应或睫毛反射消失)、苏醒时间(从结束给药到呼之能应及睁眼)、定向力恢复时间(从睁眼到能按指令指鼻);(2)记录不良反应事件：低血压、心动过缓、术中烦躁体动、舌后坠、呛咳、SpO2<90%、术后恶心呕吐等，组间进行比较。1.4统计分析采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计
7、量资料以均数&plusrrm;标准差(x-±s)表示，组间比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果三织患者诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间差异无统计学意义(P>0.05),见表2。III组患者低血压、心动过缓、舌后缀、SpO2<90%发生例数较少(P&It;0.05),见表2。2讨论无痛胃镜检查正越来越广泛的应用于临床。麻醉方法多采用丙泊酚配伍阿片类镇痛药，以提高患者舒适度，减少全麻药物用量。既往常用瑞芬太尼〜3］,但瑞芬
8、太尼和丙泊酚混合使用会加重下颌肌肉松弛、降低平均动脉压和减慢心率,使呼吸、循环系统的并发症明显增多［4］。地佐辛是一种人工合成的强效阿片受体激动■拮抗剂，主要激动κ受体，产生脊髓镇痛与镇静作用，同时对μ受体具有拮抗作用，临床上很少产生烦躁不安、焦虑不适感⑸。依托咪酯作为麻醉维持用药，对心率、循环影响较丙泊酚小。本研究将两者与丙泊酚结合使用于无痛胃镜检查，既减少了丙泊酚的用量，避免由此引起的呼吸循环抑制；又发挥
