地佐辛联合丙泊酚应用于无痛人流的临床观察

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1、地佐辛联合丙泊酚应用于无痛人流的临床观察贺朝阳（郑州市妇幼保健院450053）【中图分类号】R971+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0242-02【摘要】目的观察地佐辛联合丙泊酚静脉麻醉用于人工流产术的临床镇痛效果及安全性。方法将健康早期妊娠，自愿要求人工流产的妇女800例随机分成两组：第1组400例，术中单用丙泊酚2.5mg/kg静脉麻醉（A组）；第2组400例，术前先静脉推注地佐辛0.1mg/kg,然后静脉推注丙泊酚2mg/kg（B组）。比较两组情况。结果B组比A组有显著镇痛效果；B组的丙泊酚总用药量比A组明显减少；两组用药后，呼吸、血压、血氧

2、饱和度、心率稍有下降，但在正常范围；第2组比第1组苏醒时间缩短。术后下腹痛评分A组明显高于B组。结论丙泊酚联合地佐辛用于门诊无痛人流术临床镇痛效果显著，安全可行。【关键词】丙泊酚地佐辛无痛人流1资料与方法病例选择：选择2010年元月至2012年元月800例ASA1〜11级的志愿终止妊娠的早孕妇女。均无高血压、心脏病、癫痫及无丙泊酚过敏史等。年龄17〜43岁，体重42〜75kg,孕龄44〜63d,术前血常规、出凝血时间、心电图均无异常。经尿化验HCG和腹部B超证实均为宫内妊娠。随机分为两组，第1组单用丙泊酚静脉麻醉（A组），第2组用丙泊酚与地佐辛复合麻醉（B组）。两组孕妇年龄、孕期、体

3、重及手术时间差异均无统计学意义（p>0.05）麻醉方法所有病例术前禁食8小时，禁饮6小时，术前30分均肌注阿托品0.5mg.分别建立上肢静脉通道，监测血压，脉搏，SP02.按计划静脉给药。第1组用丙泊酚2.5mg/kg静脉注射，30〜45秒内注射完，直至孕妇睫毛反射消失呼之不应停止给药，开始手术；第2组先静注地佐辛O.lmg/kg,五分钟后再推注丙泊酚2mg/kg,30〜45秒内注射完。所有病例静脉给药后立即常规面罩吸氧，待病人意识消失后即开始手术。同时注意保持呼吸道通畅。术中根据手术需要间断给丙泊酚lmg/kg,要求麻醉效果佳，术中无肢动现象。SP02低于90%吋予以辅助呼吸

4、观察项目：①麻醉前、手术开始吋、苏醒时的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度；②麻醉起效时间(自开始给药至睫毛反射消失的吋间)苏醒吋间(自最后一次静注丙泊酚至呼之睁眼的时间)；③麻醉效果分级：优，表情安静自如，术中无肢体活动；良，表情稍痛苦，有不影响操作的肢体活动；差，表情极度痛苦，甚至喊叫，肢体乱动，手术无法进行；④术后下腹痛VAS评分：术后3h随访时测得。0〜3分为无痛或轻微疼痛；4〜7分为中度疼痛；8〜10分为重度疼痛；⑤丙泊酚总用量；⑥不良反应发生率：术中呼吸抑制(SPO2低于90%)术后恶心呕吐统计学处理：所有数据均采用均数±标准差(X±S)表示,计量

5、资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义2结果2.1基本生理指标：A组诱导后血压、心率、SPO2均下降，但在正常范围内；B组诱导后血压、心率、SPO2无显著变化(P>0.05)2.2麻醉起效与苏醒时间，丙泊酚用量及术后下腹痛评分：两组的麻醉起效时间差异无统计学意义(p>0.05)；苏醒时间两组差异有统计学意义(P<0.05)o两组丙泊酚用量差异有统计学意义(PV0.05)。术后下腹痛评分A组明显高于B组(PV0.05)。提示地佐辛可以在术后更长吋间内缓解下腹痛。见表1表1两组麻醉起效与苏醒时间，丙泊酚用量及术后下腹痛评分的比较B组(n=400)

6、1.74±0.503.40±1.0185.98±10.682.89±0.84项目A组(n=400)起效时间(min)1.75±0.42苏醒时间(min)5.32±1.21丙泊酚总量(mg)130.82±12.15术后VAS评分4.75±0.922.3术中麻醉效果及不良反应：两组麻醉优良率均在95%以上。两组间差异均无统计学意义(p>0.05)o说明地佐辛联合丙泊酚及单用丙泊酚均可产生满意的麻醉效果。A组术中呼吸抑制和术后恶心呕吐的发生率均显著高于B组(P<0.05)o

7、见表2表2两组术中麻醉效果及不良反应的比较项目麻醉效果不良反应优良差术中呼吸抑制术后恶心呕吐A组(n=400)276(69%)108(27%)16(4%)136(34%)86(21.5%)B组(n=400)28&72%)104(26%)8(2%)80(20%)62(15.5%)3讨论人工流产手术是妇科常见的短小手术，平均吋间为6分钟左右。它所造成的不良反应主要为人流综合症，表现为恶心呕吐、心动过缓、心率失常、血压下降、面色苍白等。其发生主要与子宫颈和子宫受