上和中下腹部

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1、B．胃后壁穿孔时，胃内容可流入网膜囊；胃后壁溃疡常与胰腺发生粘连。上腹部脏器2007.12.13上腹部脏器可大致分为三组：1．胃和十二指肠2．肝及肝外胆道3．胰和脾其中十二指肠和胰腺为跨区域器官。有关各脏器的形态、位置、毗邻、血供、N支配和淋巴回流等见大课。一．上腹部脏器的动脉供应动脉血供主要来自腹腔动脉(无静脉伴行)，其分支、分布及主要侧支循环如下胃左动脉Leftgastrica胃左动脉食管支胃左动脉前支胃左动脉后支（小弯动脉弓）胃右动脉肝左动脉肝中动脉肝右动脉→胆囊动脉cystica.肝固有动

2、脉Properhepatica.腹腔动脉celiactrunk肝总动脉Commonhepatica.胰十二指肠上动脉superiorpancreaticoduodenala.(前支、后支）胃网膜右动脉rightgastroepiploica.胃十二指肠动脉Gastroduodenala　脾动脉splenica.胃网膜左动脉（大弯动脉弓）、胃后动脉、胃短动脉Leftgastrica.Commonhepaticaa.Splenica.Gastroduodenala.Properhepatica.Rig

3、htgastrica.LeftbranchRightbranchCystica.Shortgastrica.Leftgastrioeploica.Rightgastroepiploica.Superiorpancreaticoduodenala.Splenicbranches二．上腹部脏器的神经支配1．交感神经：来自T6-9脊髓侧角纤维，经内脏大N、内脏小N到达内脏器官2．副交感神经：来自左、右迷走N肝支前干胃前神经（Latarjet前神经），其终末支称前鸦爪anteriorcrow’sfoot左

4、、右迷走N在食管下段形成食管丛胃后神经（Latarjet后神经）其终末支称后鸦爪posteriorcrow’sfoot腹腔支后干3．内脏传入神经：传递痛、温觉，收缩及饥饿感，牵拉及膨胀感三．胃stomach1.胃的位置胃中等充盈时，大部分在左季肋区，小部分在腹上区。2.胃的毗邻b.胃后壁邻：左肾左肾上腺胰脾横结肠及其系膜以上器官共同构成统称胃床stomachbed★a.胃前壁邻：肝左叶膈腹前壁　3.胃的韧带主要有：肝胃韧带胃结肠韧带胃脾韧带4.胃的血管、神经（1）胃的动脉：胃的动脉供应丰富，并分别

5、在胃大、小弯形成动脉吻合弓。胃的动脉有以下7个来源①胃左A¬腹腔干②胃右A¬肝固有A③胃网膜右A¬胃十二指肠A④胃网膜左A¬脾A⑤胃短A3~5支¬脾A⑥胃后A（70%左右）¬脾A⑦左膈下A：可由腹主A发出，也可由腹腔A发出，供应胃底※注意A.这些A在胃的粘膜下层有丰富的吻合　　　　B．要知道这些血管走行在什么腹膜形成物中：　　　　　　胃左A：位于后腹膜壁层深面（由胃胰襞覆盖）　　　　　　胃右A：位于小网膜内　　　　　　胃网膜右A、胃网膜左A：行于胃结肠韧带内　　　　　　胃短A：行于胃脾韧带内　　　

6、　　　胃后A：胃膈lig.　　　　　　左膈下A胃底支：胃冠状lig.　　　　C．表面无血管区　　　　　　胃短A与胃网膜左A第一胃支间　　　　　　大弯中点附近也为乏血管区（2）胃的静脉回流:胃的静脉多与同名动脉伴行，注入肝门静脉系统　　　胃左V、胃右V→门V　　　胃网膜左V、胃短V、胃后V→脾V　　　胃网膜右V→肠系膜上V※注意　A.胃左V（胃冠状V）可汇入门V，也可汇入脾V，通过食管V丛与奇V联系，成为门腔V系之间重要的侧支循环；　　　　B．幽门前V：是胃右V属支，在临床上是胃幽门部与十二指肠之间

7、的分界标志　　　　C．与左膈下A胃底支伴行的胃底静脉支与左肾上腺V共同注入左肾V。（3）胃的神经：来自交感N和副交感神经　　　交感N　作用是：抑制胃的运动，减少胃液分泌　　　副交感神经　作用是：促进胃的运动，增加胃液分泌四．肝liver1．位置：大部分在右季肋区和腹上区，小部分在左季肋区。a.肝上面邻:膈腹前壁2．毗邻：b.肝下面邻:胃前壁食管腹段结肠右曲十二指肠上曲右肾和右肾上腺3．肝的韧带镰状韧带冠状韧带三角韧带肝圆韧带4．肝门portahepatis和肝蒂pedicleofhepatis肝门

8、：肝下面“H”形沟的横沟称为肝门;　肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。肝蒂的主要结构及位置关系：　　　　　　　　　　　肝左、右管在前，汇合点最高肝固有动脉左、右支居中，分叉点最低肝门静脉左、右支居后，分叉点稍低5．肝外胆道　　包括：左、右肝管rightandlefthepaticduct肝总管commonhepaticduct胆囊gallbladder胆囊管cysticduct胆总管commonbileduct胆总管与胰管汇合成肝胰壶腹(Vater壶腹,有oddi括约肌围绕)，开口于十