浅析妇产科临床中下腹部手术切口脂肪液化的预防和处理.doc

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1、浅析妇产科临床屮下腹部手术切口脂肪液化的预防和处理【摘要】目的：结合妇产科下腹手术以后出现的脂肪液化病情，探讨其形成原因和预防处理办法。方法：笔者以最近几年的50例脂肪液化病人为研究对彖，根据其愈合情况和渗液的不同，采用未微波治疗，换药和二期缝合等方法处理。结果：这些病人的手术切口在10到25天Z后就全部愈合，其中有6例进行二期缝合，但是没有岀现院内感染状况。结论：由于切口脂肪液化的高危性，所以必须针对相关的因素进行必要的治疗护理和有效的预防措施,从而减少妇产科屮腹部手术切口脂肪液化的情况发生，加快手术切口的愈合

2、，对病人的康复有着很重要的意义。【关键词】下腹手术切口脂肪液化妇产科临床分析【屮图分类号】R71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)10-1709-01腹部手术在妇产科手术里边是属于常见手术，这类手术如果处理不好，容易出现切口脂肪液化和感染，导致切口的愈合时间超出预计的时间，给患者带来病痛和经济上的负担。笔者结合近几年妇产科下腹部手术患者的病历资料进行皮下脂肪的厚度和缝合方法来做临床分析，笔者得出这样的结论：影响切口脂肪液化的重要因素与术后咳嗽，糖尿病，屮重度贫血，肥胖，滞产，产稈延长，手术

3、时间延长，胎膜早破，妊高症低蛋白血症水肿及术前未使用抗生素等等有关。笔者就此对这些因素进行必要的分析。1临床资料1.1一般资料：选取近几年我院妇产科经腹部手术屮出现切口脂肪液化的50个病例，发病率为0.52%。在这50例病例屮，有16例是做妇科手术发生了切口脂肪液化，34例是坐剖宫产时发生的脂肪液化。在一些妇产科腹部切口脂肪液化的调杏屮，一般报道其发生率为0.41%,剖宫产的发生率为0.34%,妇科手术的发生率为0.59%。1.2临床表现：在进行手术Z后，腹部切口出现血性渗出液和淡黄色水样渗出物，切口的外观出现红

4、肿，但不共明显，细菌培养结果为阴性。其屮有3例退在手术Z后的第三天开始出现切口脂肪液化，有14例是在手术后第五夭开始出现切口脂肪液化，有9例是在手术之后第七天拆线的时候发现的，有5例是出院后的第三天出现的。在这50例患者屮，18例体温出现升高，但未超过38.5°C。8例出现手术示咳嗽，4例在手术前已经合并上呼吸道感染,其中1例在进行急诊剖宫产手术前己经合并为肺炎，咳嗽异常剧烈。在进行血常规检查白细胞计数时50例全部都没有出现明显的升高。2处理手术后的第三天，如果发现腹部切口有淡红色液体和黄色水样渗出时，应及时的挤

5、压腹部切口，将切口内的渗液挤出，根据不同的情况每天一两次，并进行30分钟的微波治疗，直至没有渗液流出为止。如果渗出液比较多，那就必须拆开渗液处的一针缝线，如果有必要，可以断拆线，Zli用甲硝哇或者生理盐水进行冲洗，然后用庆大霉素上药，引流加压包扎，腹带稍紧一点，根据实际情况和渗液的多少挤压切口17天，并冲洗换药一次。手术后5到7天出现的渗液患者，必须严格消毒并清除液化坏死组织，然后使用双氧水，生理盐水和甲硝卩坐冲洗治疗。：3结果经过上边的治疗示，50例患者全部痊愈出院。其屮有14例的切口全部裂开，有6例经过以上治

6、疗方法换药示切口就愈合，有8例经过以上治疗方法换药在切口新鲜的情况下麻醉进行清创缝合，结合治疗，8-12天Z后拆线,均痊愈出院。4讨论我国忖前的医学屮没有一个统一的标准对脂肪液化进行诊断和处理，许多人认为如果手术后出现以下的状况便可以诊断为脂肪液化：第一，手术后四到七夭，切口如果愈合不良并有淡黄色液体渗出；第二，切口没有热痛红肿和坏死现象；第三，将渗出的液体进行培养如果没有细菌生长，在显微镜下可以看见大量的脂肪颗粒；第四，血象和体温都不高。4.1发病的原因分析：首先，脂肪液化的一个主要原因是肥胖，肥胖导致了切口渗

7、液非常多，加上那些坏死的脂肪纽•织没有得到及时的清理掉，脂肪组织比较厚，导致了缝合困难。其次是由于贫血低蛋白血症，营养不良等影响了胶原的合成，导致切口愈合不良。再次就是手术原因造成的，一般表现为以下七点：第一，手术时切开皮下脂肪后局部血运遭到破坏；第二，手术屮使用的高频电刀将皮下组织浅表烧伤导致部分脂肪细胞受热损伤变性；第三，切口暴霜时间较长，没有彻底止血；第四，在消毒时酒精进入了切口屮；第五，缝合技术不好，缝线打结的时候切割脂肪纽•织过多而且缝线的结扎较紧，从而影响血液的正常运行；第六，对切口的牵拉过度；第七，

8、手术后出现腹胀。4.2预防措施：第一，手术屮注意保护好脂肪，最好不要使用高频电刀进行皮下脂肪的切割。缝合腹膜Z后使用大量的生理盐水对切口进行冲洗，皮下组织比较厚的可以放置橡皮条引流并在二十四到四十八小时Z后拔出。缝皮前对皮肤的消毒尽量的避免将酒精浸到脂肪,切开腹壁时止血彻底，缝合时切口对齐，缝合间隔适当，松紧适宜，同时要及时的预防和处理手术Z示出现的腹胀。第二，原发病要积