【医学ppt课件】手足口病知识

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1、手足口病山西省儿童医院张镁硒手足口病手足口病是由多种病毒引起的急性传染病，多发生在小儿，尤其婴幼儿。主要症状是发热伴有手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起脑、心、肺的并发症。目录1、流行病学特征2、病原学与发病机制3、临床症状与体征4、临床的诊断方法5、预防与治疗流行概况1957新西兰COXA161969美国EV71全球性传染病今年5月2日定为丙类传染病流行概况1981年上海1983年天津COXA161986年天津1995年武汉EV711998年深圳EV712000年山东招远发病1698例，死亡3例。我国近年的流行趋势2006年，全国共报告手足口病13637例,死亡6例。除西藏自治

2、区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例。山东省报告病例39606例。北京、上海等也有手足口病病例报告。2008阜阳手足口病2008年3月，安徽省阜阳市人民医院接收5例患病儿童，后陆续死亡3月31日，上报安徽省卫生厅，期间患者数量持续增加；4月13日，卫生部专家组抵达阜阳；4月23日，经流行病学调查、临床诊断和实验室检测，确定为肠道病毒EV71感染；截至5月2日，已报告了病例数3736余例，死亡22例，主要是儿童。2008年全国概况共报告488955例,1165例重症,126例死亡。发病前5位的是广东、河北、湖北、山东、江

3、苏。共有7187例做了病毒检测，其中EV71占到61.38%,COX16占16.61%。2008、2009年分别在我国安徽、山东流行和河南、河北、山东、山西流行。2008年我院情况：2009年我院情况;流行环节和特征1、传染源患者和隐性感染者流行期主要是患者。发病1~2周咽部排毒1~8周粪便排毒疱疹中的液体带有大量的病毒流行环节和特征2、传播途径咽分泌物、唾液经飞沫传播密切接触传播粪-口传播流行环节和特征3、易感人群人群普遍易感，可获得免疫性。隐性/显性为100:1；成人多通过隐性感染获得抗体儿童为易感者，﹤3岁者占85%~95%。流行环节和特征4、流行方式无地区性无季节性(有高发季节

4、)家庭散发和家庭暴发均有传播方式复杂2~3年流行一次目录1、流行病学特征2、病原学与发病机制3、临床症状与体征4、临床的诊断方法5、预防与治疗病原学引起手足口病的病原很多。主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。最常见的是柯萨奇A16型、肠道病毒71型(EV71)。肠道病毒轮状病毒、星状病毒、脊髓灰质炎病毒、肝炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒、冠状病毒、诺瓦克病毒等。EV71病毒1969年，首次从加利福尼亚患中枢系统疾病的婴儿粪标本中分离出来。属于肠道病毒小RNA病毒科肠道病毒属人类肠道病毒A组。由一个无囊膜的衣壳包裹着一条长度约7.5kb的单股正链

5、RNA核心组成。该衣壳呈对称的二十面体，由60个相同的单元组成（启动子）,每个启动子由4个结构蛋白（VP1-VP4）组成。EV71病毒形态学27nm,icosahedralsymmetry,noenvelopeEV71病毒7408个核苷酸的单股正链RNA仅有一个开放区(ORF)，编码了含有2194个氨基酸的多聚蛋白，并且在5’和3’端分别有一个非编码区(UTRs或NCRs)。在3’UTR末端有一个长度可变的多聚腺苷酸尾巴(poly-A)。多聚蛋白可进一步被水解成P1、P2、P3三个前体蛋白，P1前体蛋白可降解成VP1、VP2、VP3、VP4四个病毒衣壳蛋白：P2和P3前体蛋白编码7个

6、非结构蛋白，包括2A(特异性蛋白水解酶)、2B、2C、3A、3B、3C(特异性蛋白水解酶)、3D(RNA多聚酶组分)。EV71病毒1874年实验动物中枢神经系统（CNS）损伤后出现急性肺水肿；1908年11例癫痫持续状态的患者出现了神经源性肺水肿（NPE）；世界大战和越战期间颅脑外伤的患者发生NPE。1995年美国首先报告一例肠道病毒引起中枢神经系统感染的女童出现NPE。近年经过大量尸检和组织病理学研究证明：EV71病毒引起的肺水肿是神经源性的。EV71病毒对75%酒精、来苏不敏感对紫外线、干燥敏感对含氯的消毒液敏感煮沸50度（摄氏）可灭活感染机制假说人与人粪-口途径EV71感染咽部上

7、皮细胞病毒复制入血，在PMBCs中复制并由其携带更高浓度的病毒血症通过PMBCs感染BBB上的星形细胞(HTB-14)侵犯神经元(HTB-11)能耐受发热时的高体温其他感染机制也有报道发现，小鼠经口接触EV71后在小肠上皮细胞中复制，形成病毒血症。1有研究认为，EV71能感染、激活并导致血管内皮细胞凋亡。2最近有研究显示，通过各种途径感染EV71的小鼠体内，EV71主要通过神经轴索逆向传播。许多临床和流行病学研究发现，特有的是其EV71的神经毒