《手足口病》精品医学ppt课件

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1、手足口病章丘市人民医院感染内科李月荣一、概述手足口病：是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的婴幼儿，临床表现为发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症无合并症的患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈定义一、概述1．发病季节：四季可发病，好发于夏秋季。2．好发年龄：主要见于5岁以下，尤以3岁以下为多（少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒）3．传染性强：人是肠道病毒唯一宿主发病情况引起手足口病的肠道病毒有20多种，主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒CoxA组的16、4、5

2、、7、9、10型CoxB组的2、5、13型肠道病毒71型（Enterovirus71）最常见为CoxAl6及EV71型，重症主要由EV71引起病原学●患者、隐性感染者和无症状带毒者是本病传染源●流行期间：患者是主要传染源。患者发病1-2周自咽部排出病毒，约3-5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出●流行间歇期：主要传染源是带毒者和轻型散发病例传染源二、流行病学主要是通过人群间密切接触传播●空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒●日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播●水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染●医源性传播：门诊交

3、叉感染、口腔器械消毒不严传播传播途径二、流行病学●人群对肠道EV71型病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。隐性感染与显性感染之比为100∶1，成人多通过隐性感染获得抗体；患者主要为儿童，≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占85%～95%●国外报告人群中每隔2-3年流行1次，主要是非流行期间新生儿出生，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件●卫生部防控手足口病专家称目前尚无预防疫苗。易感者二、流行病学●手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见●本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体

4、感染。家庭也有此类发病集聚现象，医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也造成传播。天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病●此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行流行特点二、流行病学目前流行情况目前流行情况婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和疱疹为特征手、足、口病损在同一患者不一定全部出现，水疱和皮疹通常在一周内消退三、临床分期（1期，手足口出疹期）疱疹特点：四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像

5、水痘四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征三、临床分期（2期，神经系统受累期）多发生在病程5天内●病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。●此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。三、临床分期（3期，心肺功能衰竭前期）多发生在病程5天内，年龄以0

6、-3岁为主●临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克●亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等●此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高三、临床分期（4期，心肺功能衰竭期）三、临床分期（5期，恢复期）体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状四、临床分型（一）普通病例起病方式：急性起病常见症状：发热，咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛主要体征：口腔粘膜疱疹，手、足

7、和臀部出现斑丘疹、疱疹部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后：良好，约1周可自愈。四、临床分型（二）重症病例少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。1.神经系统：脑炎、无菌性脑膜炎、急性软瘫2.呼吸系统：肺水肿或肺出血3.循环系统：心肌炎极少数重症病例皮疹不典型（仅为瘀斑），临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查作出诊断。五、实验室检查末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。脑脊液检查

8、：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重