手足口病-精品ppt课件

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1、2012手足口病防治指南解读概述手足口病：肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病发病年龄：学龄前儿童，以３岁以下为主传染源：病人和隐性感染者传播途径：消化道、呼吸道、密切接触主要表现：手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。EV71是重症及死亡病例的主要病原类型病例数实验室确诊数实验室确诊率（%）EV71(%)CoxA16（%）其它肠道病毒（%）普通病例1141792193511.7040.6337.552

2、1.82重症病例13811413329.9280.604.6114.80死亡病例35422262.7292.801.365.86手足口病是我国传染病防治的长期课题2008年5月2日纳入法定报告2005年2006年2007年2008年2009年2010年EV71感染手足口病/咽峡炎病毒侵袭脑脊髓炎神经源性反应肺、心损害死亡或后遗症康复EV71致病过程关键词：神经源性肺水肿颅内压急剧升高，脑血流灌注减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使全身血管收缩，血管阻力增加，体循环血量多进入阻力更低的肺循环内，导致左心负荷过重，收缩力减弱，肺毛细血管压力增高，平衡

3、渗透压破坏。肺毛细血管及肺泡损伤。肺血容量急剧增加，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受到损伤，同时体内血管活性物质大量释放，使其通透性增高，大量血浆蛋白外渗，加重肺水肿。治疗困难，病死率高(60%～100%)。神经源性肺水肿手足口病患儿就诊时常表现为心率增快，可>200次/分，血压高，外周循环不良，表现为四肢厥冷和口唇发绀。有研究认为是交感神经功能亢奋所致。动物实验发现，肾上腺素水平明显升高。但南京市的数据显示，大部分患儿并不存在血肾上腺素水平的升高。台湾分期l期：发病期，发热，口腔溃疡，手、足和臀部有皮疹。2期：多发生在发病后1～5d内，表现为脑膜

4、炎、脑炎或脑干脑炎、脊髓灰质炎样综合征或脑脊髓炎。可出现颈项强直等脑膜刺激征、急性肢体无力、昏睡、嗜睡、意识模糊、昏迷、肢体抖动、易惊、惊厥和抽搐等神经系统症状。3A期：自主神经失调。在出现中枢神经系统症状的数小时至2天，部分病人出现3A期症状，如心动过速、呼吸急促、发绀，表现为出冷汗、四肢冰冷、皮肤发花、高血压、高血糖、外周血WBC升高等，可出现肺水肿，先咳白色泡沫痰，继而为粉红色泡沫痰，有时可从气管导管排出鲜血。3B期：心功能衰竭期，表现为进行性的低血压或休克，尿少或无尿，心动过速和意识障碍加重。4期：恢复期。临床分期（2012年）第1期（手足口

5、出疹期）第2期（神经系统受累期）第3期（心肺功能衰竭前期）第4期（心肺功能衰竭期）第5期（恢复期）第1期（手足口出疹期）主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈足部、臀部、腿部皮疹第2期（神经系统受累期）少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内表现为持续高热、中枢神经受损表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓

6、灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈肌阵挛第3期（心肺功能衰竭前期）多发生在病程5天内，年龄：以0-3岁为主呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30~40次/min（按年龄）循环功能障碍：心率增快（>140-150次/min,按年龄，排除体温升高或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述

7、表现并正确治疗，是降低病死率的关键第4期（心肺功能衰竭期）可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体；持续血压降低或休克亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。大理石纹肺出血（呼吸机管道内可见粉红样物体即为泡沫物体）肺部的X线表现第5期（恢复期）体温逐渐恢复正常对血管活性药物的依赖逐渐减少神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复

8、，少数可遗留神经系统后遗症状第2期第3期第1期死亡痊愈或后遗症手足口病的临床进展及分期第4期痊愈痊愈痊愈第5