累及髋臼双柱骨折的手术治疗策略

《累及髋臼双柱骨折的手术治疗策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、累及髋臼双柱骨折的手术治疗策略吴华川倪卫东重庆医科大学附属第一医院骨科关键词：髋臼双柱骨折;手术入路;内固定选择;人工全髋关节置换术;作者简介：倪卫东，E-mail:niweidongl8@163.com。收稿日期：2017-04-22Received：2017-04-22首例双柱骨折于1962年被报道。髋臼双柱骨折是指前、后柱均存在骨折的一种髋关节创伤，常见于交通伤、高坠伤等高能量损伤，约占髋臼骨折的20%Ul。根据Letournel髋臼骨折分型，双柱骨折是其中最为严重、复杂的。其既属于骨盆骨折又属于关节内骨折，这使得解剖复位、坚强内固定及术后早期康复锻炼成为主要的治疗方法。

2、其中，通过手术解剖复位是髋臼双柱骨折获得良好预后的前提。现就髋臼双柱骨折的手术治疗策略综述如下。1髋臼双柱骨折的损伤机制及分型髋闩双柱骨折多由强大暴力直接作用所致，骨折涉及髋闩前柱和后柱，伤情严重，骨折移位明显，且臼顶与主骨失去正常联系。髋臼整体与骶髂关节分离是这种损伤的病理实质。因此，乂有人称其为“漂浮髋”m。双柱骨折在Judet-Letoumel分型中属于复杂骨折类型，其分型伍括：I型骨折，髂骨翼骨折，骨折线自坐骨大切迹到椎间切迹，包括椎间关节；II型骨折，髂骨翼骨折，骨折线自坐骨大切迹上升至髂嵴，将髂骨翼一分为二。在固定问题研宄协会）A0分类及Tile分类中属于C型，国际

3、矫形与创伤外科学会（SICOT）、A0及矫形创伤学会（OTA）广泛认可的改良A0分类将其分为:C1,双柱高位变体类型;C1-1,前柱、后柱均为单一骨折片;C1-2,后柱为单一骨折片，前柱为2个或2个以上骨折片;C1-3,后柱伴后壁骨折片;C2,双柱（低位）低于髂嵴类型;C2-1,前柱、后柱均为单一骨折片;C2-2,后柱是单一骨折片，前柱至少有2个骨折片;C2-3,后柱伴单一后壁骨折片;C3,双柱骨折累及骶髂关节，髂骨骨折线进入慨髂关节;C3-1，后柱为单一骨折片;C3-2,后柱有多个骨折片，前柱为高位骨折;C3-3,后柱有多个骨折片，前柱为低位骨折。2髋臼双柱骨折的影像学表现及

4、诊断基于髋臼解剖复杂，既往有学者提出诸多分类。现今接受最广泛的是Judet-Letournel分类系统，该系统着重强调了手术成功与根据术前X线片确定髋闩骨折类型间的关系。而髋闩骨质由髂翼至闭孔环呈三维旋转移行的几何体，任何单一角度X线摄片均不能显示髋臼全貌。Lctourncl分类即根据髋臼骨折在Judet3个角度X线片上的表现，这其中包括标准X线片（前后位片）、闭孔斜位X线片（骨盆向健侧斜45°）、髂骨翼斜位X线片（骨盆向患侧斜45°）。Judet的3个位向摄片对所有髋臼骨折的诊断、手术指征及入路的选择都必不可少。2.1X线影像对于双柱骨折影像表现，正位片除可见髂耻线、髂前上棘

5、和闭孔环离断的前柱骨折特征外，尚有坐骨大切迹处的髂坐线和闭孔环断离的后柱骨折表现，常伴有股骨头内移，II均有闩顶线离断，提示负重区受累。闭孔斜位片及骼骨斜位片可予以辅证。此外，髋臼双柱骨折位于髋臼上方时可见到特征性的“马刺征”m。2.2计算机断层扫描（CT）及后处理的应用ct是所有双柱骨折必须完善的1项检查m。其对髋臼骨折的诊断和分型有独特优点:在水平位断面上可显示骨折部位、移位情况及关节内有否游离骨块;轴向断层扫描使得医师可以估计骨折块绕股骨头旋转移位情况和头臼匹配关系的继发性改变;在冠状面讨二维重建量化髋臼顶损伤情况，Y解其粉碎或压缩程度，对评估预后具有重耍价值。CT三维重

6、建影像则可以展示骨折部的全景和精确位移方向，对手术方案的制订、术中复位计划、钢板的长短和塑形、螺钉的方向均有较好的指导作用m。3髋臼双柱骨折的手术适应证髋臼位置深，解剖结构特殊，毗邻组织器官较多，解剖关系复杂，使髋臼骨折的诊断及处理较为困难，以往多采用保守治疗，常难获得良好预后。对移位的髋臼骨折，其治疗的“金标准”仍是切开复位内固定术位1。实现解剖复位并予坚强固定是手术治疗的0标。尽管双柱骨折的适应证尚未统一，但手术相关的并发症（如异位骨化、股骨头坏死、神经损伤等）却客观存在［2-3］，并影响患者预后，故需严格掌握手术适应证。现在广泛认同的前方腹股沟入路联合后方Kocher-L

7、angenbeck入路手术适应证为：（1）患者一般情况良好，可耐受手术，无手术禁忌证；（2）骨折累及臼顶，符合Matta顶弧角标准，且关节面骨折移位大于3rmn;（3）CT显示后壁骨折大于40%;（4）合并股骨头脱位或半脱位；（5）关节内骨折块或软组织嵌入；（6）合并股骨头骨折；（7）合并坐骨神经损伤；（8）无严重骨质疏松。近来有学者认为，只要正确选择患荠，非手术治疗同样可以获得良好预后U1。然而，Pieranmmzii等m认为，所有的双柱骨折均建议手术治疗，因为正确的治疗处理能够获得良好的