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1、胸腰段脊柱前路手术并发症的临床防治分析：目的：正确选择胸腰椎爆裂骨折手术治疗方法，获最佳脊髓神经恢复和脊柱稳定，减少并发症。方法：本组胸腰椎爆裂骨折前路手术36例，术前X摄片、CT检查；术后1、2、3、6个月、1年摄片及部分CT检查，观察固定和减压效果。结果：本组病例1例发生腹膜后乳糜液漏,1例切口疝,1例气胸,2例深静脉血栓栓塞。经过积极治疗,全部治愈。结论：胸腰段脊柱前路手术并发症的发生大多数和术者对该段解剖知识、手术操作、认识程度和经验有关，可以避免或及早发现。 关键词：脊柱胸腰段爆裂骨折并发症 Chest
2、nroadaheadsurgeryplicationclinicalpreventingandcontrollinganalysis MouXuesong Abstract:Objective:thecorrectchoicechestlumbarvertebrarupturesthebonefracturesurgerymethodoftreatment,attainsthebestspinalnervestorestorenisstable,reducestheplication.Methods:Thisgrou
3、pofchestlumbarvertebrarupturesbonefractureroadaheadsurgery36,thetechniquefirstXabsorbsthepiece,theCTinspection;Thetechniquelatter1,2,3,6months,1yearabsorbsthepieceandthepartCTinspection,theobservationfixedandthereducedpressureeffect.Results:Thisgroupofcaseofillne
4、ss1examplehastheretroperitonealchylefluidtoleak,1examplemarginhernia,1examplepneumothorax,2exampledeepveinthrombusembolism.Afterthepositivetreatment,curespletely.Conclusion:Thechestnroadaheadsurgeryplicationoccurrencemajorityandthetechniquetothissectionofdissecti
5、onknoayavoidordiscoverearly. Keynchestm处，下位椎体的进钉点在距该椎体后、下缘各8mm处，螺栓方向应尖端向前与椎体中轴面呈10°夹角，撑开椎体，测出椎体间隙长度、宽度，取下相应大小的髂骨块嵌入植骨，放入长度合适的固定材料加压固定；修补膈肌角，放置引流管或胸腔闭式引流管。本组除4例单纯植骨外，其余用Kanede，仿造Z－Plate，无锡市百德医疗器械公司脊柱前路钢板。手术时间3—5h，平均3.8h，术中出血600—1200ml，平均900ml，术后引流80—300ml，平均230ml
6、；术后处理：未作内固定者卧床3个月后带腰围活动，内固定者卧床6周后腰围活动。 2结果 本组病例发生腹膜后乳糜液漏1例，患者男性，32岁，L1爆裂骨折，双下肢不全瘫，CT提示椎管前方严重受压，伤后8d行左侧胸膜外腹膜外前路减压、植骨、威高公司U-FRONT内固定，术中创面未见乳白色液体。术后第2天引流管内引流出乳白色液体，混于陈血中，第2天逐渐增多，第3—4天最多，每天约200ml。病人无发热、寒战，血象正常，伤口无感染征象，乳白色液体送检证实为乳糜液。通过给予低脂饮食，保持引流通畅，第5天减少，第7天消失，继
7、续观察2d无乳白色液体继续流出后，第9天拔引流管，术后2周出院。 切口疝1例，患者男性，38岁，体型肥胖，陈旧性L1骨折伴马尾功能不全损伤，会阴区感觉迟钝。左前方入路，减压、植骨，未做内固定，术中切除第11肋。术后2周拆线，发现左季肋伤口处一球形膨隆，如拳头大小，隆出约1／3个球面，平躺时明显，饮食及两便正常，未再次手术修补，予以弹性腹带出院，术后9个月随诊，未述不适，疝较出院时稍小。 3讨论 临床研究表明，在治疗胸腰段脊柱骨折方面，与后路手术相比，前路手术更为复杂，技术要求更高，手术风险相对较大。但前路手
8、术可以有效克服后路手术的缺点，即其能在直视下对椎体后缘后移的骨块直接去除，从而使椎管前方达到确切的减压，远期效果较好，矫正丢失少。胸腰段脊柱前路手术并发症主要集中在显露、减压、植骨和内固定物固定方面。本文所报道的并发症主要发生在手术显露过程，其具体的防治分析如下： 3.1乳糜液漏。 乳糜液漏在脊柱外科手术中较少见
