欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:21783285
大小:25.00 KB
页数:5页
时间:2018-10-24
《nt―probnp在慢性心力衰竭中的应用研究》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、NT―proBNP在慢性心力衰竭中的应用研究 摘要研究NT-proBNP在慢性心力衰竭中的意义,对NT-proBNP的应用机制进行综述。 关键词NT-proBNP慢性心力衰竭 慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)又称充血性心力衰竭,多见于右心衰和全心衰。是由于原发心肌病变和心室容量或压力w负荷过重,从而引发心肌收缩能力降低,心脏排血量减少,导致组织,器官血液灌注不足,从而出现肺循环和体循环淤血的一种病理状态,是大多数心血管疾病死亡的主要原因。血清NT-proBNP是ESC《心力衰竭诊断和治疗指南》推荐的诊断心力衰竭具有特异性的肽类激
2、素。 1NT-proBNP的生物学特性 B型尿钠肽又称脑尿钠肽(Brainnatriureticpeptide,BNP),由日本学者TetsujiSudoh在1988年,首次从猪脑内分离得到一种具有强力的利钠、利尿、扩血管和降压作用的多肽,命名为脑钠肽或称钠尿肽。是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素,主要在心室表达,同时也存在于脑组织中。人类BNP基因片段位于1号染色体短臂的远端,其信使核糖核酸(mRNA)由900一1000个核苷酸组成,BNP分子内部形成具有生物学活性的环,不同种属间稍有差异。目前,BNP的临床作用主要作用有:(1)拮抗肾素-血管紧张素
3、-醛固酮系统和交感神经系统,抑制血管收缩,降低血压,增加冠状动脉血流和肾血流量(2)降低心脏前后负荷及心室舒张术期压力,提高心输出量和改善舒张功能。(3)抑制肾素及醛固酮的分泌,提高肾小球滤过率和促进排尿,增加钠排泄。(4)抑制纤维母细胞、血管平滑肌细胞、系膜细胞的增生、肥大,改善左室重构的作用。 氨基端脑钠肽前体(amino-terminal-pro-brainnatriuretiepeptide,NT-proBNP)是脑尿钠肽生成过程中产生的无活性肽段残片,由76个氨基酸组成,相对分子质量为8500,体内半衰期是1~2h,而BNP在体内的半衰期仅为20min
4、,并且,血浆中BNP的浓度比NT-proBNP低,前者仅为后者四分之一。离体后NT-proBNP稳定性明显增加,常温可保存达72h,它所具有的体内半衰期长、体外稳定性高、变异小的特点使其更有利于实验室检测,临床试验发现常规抗心衰药物,例如硝酸酯类,地高辛等对其影响很小,因此,NT-proBNP比BNP更能反映心脏功能受损的情况,具有很强的临床应用价值。 2NT-proBNP与慢性心力衰竭 当发生慢性心衰时,心容量负荷和心压力负荷会升高,心室心肌发生重构,压力越大,心肌受到牵引越大,释放的NT-PROBNP越多,随着心肌细胞损伤的加重,心衰程度也相应加重,提示N
5、T-PROBNP水平的多少与心衰分级呈正相关,有实验证实,在CHF患者中,NT-PROBNP的对心衰分级和预后判断价值中远高于其他神经内分泌指标(如去甲肾上腺素,醛固酮及内皮素等)。??外学者研究认为血清NT-proBNP是心左室收缩功能不全的特异性标志物,可作为心血管疾病的诊断、危险分级及预后判断的精标准。国外学者Evans在慢性心衰患者实验中发现NT-proBNP是急性心衰很强的独立预测因子.心衰治疗有良好反应的患者,其血浆NT-proBNP水平下降;因此,在治疗的同时,监测NT-proBNP不仅简便操作,更减少了不良预后,更能监测和指导临床治疗效果。欧洲弗明
6、汉心脏病研究所2004年做了NT-proBNP在心衰患者治疗过程中对比研究发现,监测NT-proBNP在心衰组的住院时间比普通临床组不监测NT-proBNP的住院时间下降了23%,治疗总费用下降了26%。由于NT-proBNP不能主动自我清除,只有在肾脏、肝脏、肌肉内等才能被清除掉,当NT-proBNP相应的清除器官发生病变,导致NT-proBNP清除率下降时,血浆中NT-proBNP水平会上升,因此,临床在治疗时应考虑NT-proBNP代谢因素。NT-proBNP之所以能很好地应用于临床心衰诊断,主要由于NT-proBNP对心力衰竭的排除价值大于诊断价值。目前,
7、临床上通用的心衰排除诊断标准为:门诊患者NT-proBNP<125pg/ml、急症患者NT-proBNP<300pg/ml。 NT-proBNP除了应用在慢性心力衰竭的诊断外,也常用于急性呼吸困难的鉴别诊断,早期发现心力衰竭病人,心衰患者的危险度分级,心源性猝死的预测,急性冠脉综合症的评估,心外科手术治疗术前、术中、术后的监测,心衰患者的治疗疗效监测及预后评估,并且在心血管疾病中逐渐被认识和普及,被ESC等在内的众多指南均推荐作为心力衰竭的诊断标准。 3小结 心力衰竭是以进行发生的炎性应答反应为特点,NT-proBNP诊断心力衰竭具有较强的特异性和阴性预测值
8、,已经被普
此文档下载收益归作者所有