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时间:2018-11-28
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1、血浆NTproBNP在老年舒张性心力衰竭患者早期诊断中的价值作者:郭华涛徐丽华张远卓吕淑杰【摘要】 目的探讨血浆氨基末端B型钠利尿肽前体(NTproBNP)在老年舒张性心衰(DHF)患者早期诊断中的价值。方法26例心功能正常体检者为对照组,明确诊断收缩性心衰(SHF)患者(LVEF<50%)25例、心腔正常DHF组(LVEF≥50%、E/A≤1)22例和心脏扩大DHF组28例。ELISA法测定血浆NTproBNP浓度。结果(1)NYHA心功能分级与NTproBNP浓度呈显著正相关(r=0.658,P<0.01),LVEF与NTproBNP浓度呈显著负相关(r=-0.608,
2、P<0.01),NYHA分级之间的NTproBNP水平差异有统计学意义(P<0.01)。(2)心衰组血浆NTproBNP水平各组之间有统计学差异(P<0.01)。结论血浆NTproBNP可以作为评价心衰严重程度的客观指标,尤其对DHF早期诊断,更具价值。【关键词】血浆NTproBNP;老年舒张性心衰;早期诊断 氨基末端B型钠利尿肽前体(NTproBNP)是心室肌细胞分泌B型钠利尿肽(BNP)时等摩尔产生的一种神经激素,心室舒张末期容积或压力增加可促进其合成和释放。心力衰竭时,心室壁张力增加,可使血浆中的BNP和NTproBNP水平升高,明显高于正常人,慢性心力衰竭是大多数
3、心血管疾病的最终转归,也是最主要的死因之一。心力衰竭包括收缩性和舒张性心衰,收缩性心力衰竭(SHF)时NTproBNP水平增高已得到证实,而对单纯舒张性心力衰竭(DHF)时NTproBNP的变化报道较少。本文旨在进一步探讨NTproBNP在老年DHF早期诊断中的价值。 1对象与方法 1.1对象 选择2009年2至5月我院就诊患者121例(男71例,女50例),平均年龄63.5岁;明确诊断为心力衰竭者75例,包括冠心病55例(其中冠心病合并高血压33例,冠心病缺血性心肌病型15例,冠脉支架术后7例),单纯高血压8例,扩张性心肌病2例,肥厚型心肌病3例,风湿性心脏病2例(其中换
4、瓣术后1例),心律失常2例,其他3例。心力衰竭诊断由临床医生根据病史、症状、体征、超声心动图、胸片、心电图等作出综合判断。 1.2方法 1.2.1分组 对照组:门诊体检的心功能正常者,既往无心衰病史、临床无心衰表现、超声心动图检查正常46例(男34,女12);根据其年龄分为老年对照组20例,年龄60~73(平均68.2)岁;非老年对照组26例,年龄22~59(平均38.9)岁。心衰组:分为(1)DHF组:①符合2000年Vasan等〔1〕改良后的DHF诊断标准;②排除急性感染、严重肝肾功能不全,共50例,男24例,女26例,年龄60~78岁,平均68.1岁;DHF组又根据心脏有无
5、扩大进一步分为心脏大小正常组(22例)和心脏扩大组(28例)。(2)SHF组:左室收缩功能异常,LVEF<50%,其他标准均与DHF组相同,共25例,男13例,女12例,年龄60~88岁,平均70.4岁。所有入选者均按照美国纽约心脏病协会(NYHA)分级方案将心功能分为Ⅰ~Ⅳ级〔2〕。 1.2.2NTproBNP测定 受试者清晨空腹取肘静脉血3ml,注入用乙二胺四乙酸钠(EDTA)抗凝的真空采血管中。2h内离心,4℃,3000r/min,15min。取血浆分装,-20℃保存,1个月内测定血浆NTproBNP水平。试剂盒由中美合资武汉中美科技提供,运用ELISA法在普朗DN
6、M9602G酶标分析仪上测定。正常范围:0.312~20ng/ml;最低检测值:0.078ng/ml。 1.2.3超声心动图 受试者左侧卧位,采用美国GE公司Vivid7型彩色超声心动图仪,1.7~3.4MHz探头频率检查,测定LVIDD、LAESD、IVS、LVPWD、RV。记录E峰峰值流速(VpE)、A峰峰值流速(VpA)及LVEF。由不参与该研究的经验丰富的超声心动图医生完成超声心动图检查,心脏各腔大小标准依据《超声诊断学》〔3〕。 1.3统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件,数据呈正态分布,计量资料以x±s表示,两组间比较采用t检验,多组间均数比较采用AVOAN
7、,相关分析采用Pearson相关。 2结果 2.1血浆NTproBNP水平与心功能分级、LVEF及E/A比值的关系 在心衰组中,随着NYHA分级的增加以及左室收缩功能(LVEF)的下降,心衰患者血浆NTproBNP水平显著升高,NYHA分级与NTproBNP水平呈正相关(r=0.658,P<0.01);LVEF与NTproBNP水平呈负相关(r=-0.608,P<0.01);DHF组的E/A与NTproBNP呈负相关
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