focus-pdca程序在降低血液透析中空气报警发生率中的应用

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1、FOCUS-PDCA程序在降低血液透析中空气报警发生率中的应用鵬艳陈磊蔡淑坐吴碧金黄桂英福建省立医院摘要：目的:探讨F0⑶S-TOCA程序在降低血液透析屮空气报警发生率屮的应用效果。方法:选择2015年1*2月某血液净化中心维持性血液透析患者96例为对照组，选择2016年P2月维持性血液透析患者96例为干预组，对照组未应用EOCUSPDCA程序，干预组应用卯⑶S-PDCA程序。比较两组空气报警发生率、患者满意度。结果:干预组空气报警发生率、患者满意度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01,P〈0.05)。结论:运用FOCUS-PDCA程序，制定血液透析屮空气报警管理流程，能显著降低血液透

2、析中空气报警的发生率，保障血液透析治疗安全。关键词：FOCUS-PDCA程序;持续质量改进;血液透析;空气报警;收稿日期：2017-10-08Received：2017-10-08血液透析中，空气从体外循环中进入体内引起血管栓塞称为空气栓塞，是血液透析治疗中极为严重的紧急并发症，轻者出现阵发性剧咳、气急、胸闷、胸部有压迫感，稍重时有发绀、气喘、呼吸闲难，严重的可出现抽搐、祌志不清、昏迷，其至死亡［1］。FOCUS-PDCA(FindOrganizeClarifyUnderstandSelectPlanDoCheckActY"是美国医院组织(IICA)于20世纪90年代提出的一种质量持续改进管

3、理程序，己经被广泛地应用在临床领域位1。FOCUS-PDCA程序的实施分9个步骤，包括FO-CUS5个步骤:发现(Find)、组织(Organize)、澄清(Clarify)、了解(Understand)、选择(Select)和PDCA4个循环:计划(Plan)、实施(Do)、检査(Check)、执行(Act)m。血液透析治疗过程中，经常发生各类报警，其屮空气报警比较常见，相欣洁U1报道血液透析机使用屮人为因素致机器报警的原因中，空气报警占22.93%。观察某血液净化中心2015年全年共发生血液透析中空气报警388例次，发生率达26.2%。。2016年广12月，我们应用F0⑶S-PDCA程序

4、对预防血液透析中空气报警护理流程进行干预，取得满意效果。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2015年广12月某血液净化中心维持性血液透析患者96例，共透析14838例次为对照组，未应用F0CUS-PDCA程序。其中男72例、女24例，年龄（62±2.6）岁。选择2016年1〜12月维持性血液透析患者96例，共透析15576例次为干预组，应用F0CUS-PDCA程序。其中男65例、女31例，年龄（64±2.1）岁。血液透析治疗均采用德国费森尤斯4008S和5008S机型的血液透析机，费森尤斯品牌一次性血液净化体外循环管路及FX系列透析器。纳入标准:①患者自愿参与本研究;②血液透析机正常

5、自检通过;③每次透析治疗完成预期目标。排出及剔除标准:①患者拒绝参加研宄;②血液透析机自检未通过，或使用中出现故障;③因其他原因致透析治疗提前结束下机。操作护士入选标准:参加工作3年以上，专科工作1年以上，年龄＜45岁。入选护士14名，实施前和实施后均全程参与。其中男1名，女13名；副主任护师1名，主管护师9名，护师4名；学历本科8名，专科3名，中专3名。两组患者在年龄、性别、使用的透析机及透析耗材和护士的职称、学历、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P〉0.05）。1.2方法1.2.1发现（F）分析2015年14838例次透析治疗经过，从查检表得出空气报警的原因为透析结束前从机上输液、治

6、疗中未加强巡视、静脉壶安装位置不准确、血泵前侧支管路未密闭、动脉压感受器接触不良、空气探测器表面有污迹、血泵前管路破裂、空气探测器故障误报警等。1.2.2组织（0）成立质量改进小组（CQI），血液净化专科护士为组长，负责组员任务分配，计划实施和审核。各组员为科室骨干，在组长的指导下按程序执行整个计划，组长每周召集组员进行计划进展汇报，控制计划的实施、总结。1.2.3澄清（C）CQ1分析我院血液净化中心2015年广12月14838例次维持性血液透析治疗，护理人员专业知识欠扎实，操作欠熟练，透析机上输液未执行规范流程，致发现空气报警吋有发生。1.2.4了解（U）针对2015年发生的透析治疗屮38

7、8次空气报警，CQI进行分析，得出透析结束前从机上输液不规范、静脉壶与机器安装位置不准确、治疗中巡视不足占导致血液透析中空气报警发生的原因的78.8%。因此根据80/20法则，确定透析结束前从机上输液不规范、静脉壶与机器安装位置不准确、治疗中巡视不足为降低血透治疗中空气报警率的改善重点。1.2.1选择（S）根据分析结果，对血液净化中心的护理人员进行专业理论知识培训，掌握透析机上输液时动态观察内容，学习血流速、