食管癌术后放疗护理查房

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1、食管癌术后放疗护理查房曾娟娟2018.01.22概述食管癌是一种常见的消化道癌种。全世界每年有20余万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。。化学因素如长期进食亚硝胺含量较高的食物1遗传因素和基因2饮食习惯嗜好吸烟喝酒，进食粗糙食物，进食过热、过快等因素增加了对致癌物的敏感性3其他因素如食管慢性炎症，粘膜损伤及慢性刺激4营养不良及微量元素缺乏如维生素A、B1、C5病因病因至今尚未明确，可能与下列因素有关病理及分型95%为鳞状上皮癌中胸段食管癌最多，其次为下胸段及上胸段。髓质型：最常见1蕈

2、伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇状突起2溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小、形状不一、深入基层3缩窄型（硬化型）：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状4分型按病理形态，中晚期食管癌可分为5型：主要通过淋巴转移，血型转移发生较晚。1.直接扩散2.淋巴转移3.血型转移转移途径临床表现1.早期常无明显症状，可有三感一痛（哽咽感，停滞感，异物感和胸骨后烧灼样，针刺样或牵拉摩擦样疼痛）。2.中晚期（1.）症状：主要是进行性吞咽困难，其中缩窄型最重。（2.）体征：病人逐渐消瘦，贫血，无力及营养不良。中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿

3、大，严重者有腹水征。晚期会出现恶病质。01食管吞钡造影02脱落细胞学检查03纤维食管镜检查可确诊取活组织作病理组织学检查04CT、MRI实验室及辅助检查治疗以手术治疗为主辅以放化疗等综合治疗。ﻱ1.内镜治疗ﻱ2.手术治疗是治疗食管癌首选方法ﻱ3.放射治疗ﻱ4.化学治疗食管癌常用的化疗药物有顺铂，博来霉素，紫杉醇等ﻱ5.其他免疫治疗及中药治疗等简要病史患者10床罗来健男69岁入院主诉：食管癌术后48天，入院放疗现病史：患者48天前因“进行性吞咽困难1月”行腹腔镜胸腔镜食管癌根治术，术后予禁食、胃肠减压，静脉营养、维持水电解质平衡，抑酸、护胃、雾化预防并发症等=对症支持

4、治疗，术后好转出院，出院后无咯血，无恶心、呕吐，无胸闷胸痛等不适，为求进一步放疗，门诊拟“食管癌术后放疗”收住入院简要病史既往史疾病史：高血压，规律服苯磺酸氨氯地平片5mgQD，自诉血压控制可手术外伤史：2016.7行“血管瘤”术，术中腹部植入金属血管支架一枚过敏史：青霉素、磺胺类、特治星家族史：无简要病史体查T:36.6℃P:110次/分R:20次/分BP:136/87mmHg发育正常，营养中等步态正常，主动体位，神志合作。全身皮肤粘膜无皮疹及出血点简要病史辅助检查简要病史辅助检查↑↑↓↓↓↓↓－－＊二级护理，检测血压、心率，加强营养＊放疗（肿瘤放射治疗是利用放射

5、线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。）主要治疗皮肤受损的危险与放射治疗有关1营养失调与进食量减少有关4感染的危险与放射引起的骨髓抑制有关2焦虑对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关5疼痛与疾病进展有关3缺乏知识缺乏疾病相关知识6护理诊断患者皮肤未受损1维持正常的营养状况4患者骨髓抑制得到及时发现和控制或未发生

6、2患者对疾病有一定的了解，主诉焦虑减轻5疼痛缓解或无3护理目标皮肤护理放射性皮肤损伤的分级标准：0级：皮肤无破损1级：滤泡样暗色红斑或脱发、干性脱皮、出汗减少2级：触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮或轻度水肿3级：皮肤皱褶以外部位的融合湿性脱皮、凹陷性水肿4级：溃疡，出血，坏死护理措施皮肤护理＊内衣应柔软、宽大、吸湿性强＊照射野不可贴胶布，加重皮肤损伤＊使用电剃须刀，避免损伤皮肤，造成感染＊皮肤脱屑期，切勿用手撕剥＊发生干反应可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应可用龙胆紫或氢化可的松暴露创面；如有水泡形成，涂硼酸软膏包扎1~2天，待渗液吸收后再用暴露疗法护理措施护理

7、措施骨髓抑制的护理(1).应每周检查血常规1次，对白细胞减少的病人，嘱病人减少外出，避免去人员聚集的地方，注意个人卫生，适时增添衣物，减少感冒。(2).护理人员做好各项操作时，严格执行无菌技术原则，防止交叉感染；病房开窗通风，紫外线消毒，每天两次，每次30分钟；遵医嘱给予升白细胞药物（3）.对于血小板减少的病人，嘱病人避免皮肤粘膜的擦伤，少用牙刷刷牙，防止外伤，必要时输血小板；血小板过低，应严密监测生命体征，必要时暂停放疗，进行保护性隔离；静脉穿刺时尽量不使用止血带，拔针后按压时间大于5分钟。疼痛护理1.尊重病人对疼痛的反应，鼓励其表达不适，减轻心理压力。(2)