食管癌术后放疗范围-王军

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1、根据胸段食管癌淋巴结转移规律探讨术后放疗范围和适应症河北医科大学第四医院放疗科王军韩春祝淑钗等多数研究认为术后放疗能够降低肿瘤局部和/或区域性淋巴结复发转移食管癌根治术后放射治疗靶区确定尚无统一标准，照射范围差异较大研究背景术后放疗照射范围陆进成等.循证医学,2005,5（3）:166-168研究目的研究胸段食管癌淋巴结转移规律，为术后放疗靶区照射范围和适应症选择提供参考材料与方法我院胸外科首程治疗的胸段食管癌229例行食管癌根治性切除、胸腹二野淋巴结清扫手术术前检查无远处转移手术清扫淋巴结在8枚以上病例资料一般临床资料内容例数内容例数性别病理组织学形态男166

2、糜烂型9女63髓质型69年龄溃疡型132≤50岁89菌伞型13>50岁140缩窄型6病变部位标本固定后病变长度胸上段16≤3cm104胸中段174>3cm,≤5cm99胸下段39>5cm26病理组织学类型病理TNM分期鳞癌2190期3腺癌6Ⅰ期5小细胞癌3Ⅱ期134基底细胞癌1Ⅲ期87淋巴结转移率病理证实有淋巴结转移的病例数/总病例数病理证实的淋巴结转移数/清扫淋巴结总数淋巴结转移度上行性转移：肿瘤所在区段上界平面以上淋巴结转移下行性转移：区段下界平面以下淋巴结转移双向转移：所在区段上下界平面上下方向均有淋巴结转移局部转移：转移淋巴结只出现在肿瘤所在区段内跳跃性转

3、移：转移淋巴结仅出现在肿瘤所在区段上下至少间隔一个区段内淋巴结转移方式李进东,等.中华医学杂志,2006,86:3197-3200.淋巴结转移分区根据美国胸科协会胸内淋巴结分区标准进行分区本组研究按淋巴结解剖部位定义：上纵隔包括2区、4区淋巴结中纵隔包括5区、7区、10区淋巴结下纵隔包括8区、15区淋巴结腹部包括16～20区淋巴结。CassonAG,AnnThoracSurg,1994,58:1560-1570.结果淋巴结清扫情况229例食管癌患者共102例发生淋巴结转移，总体淋巴结转移率为44.5%（102/229）。手术共清扫淋巴结2458枚，淋巴结清扫范围为

4、8-23枚，平均清扫淋巴结11枚。转移淋巴结258枚，总体淋巴结转移度为10.5%(258/2458)胸段食管癌淋巴结转移方式病变位置转移例数局部转移（%）跳跃转移（%）上行转移（%）下行转移（%）双向转移（%）胸上段74(57.1)1(14.3)-2(28.6)-胸中段7730(39.0)15(19.5)4(5.2)22(28.6)6(7.8)胸下段184(22.2)0(0)0(0)13(72.2)1(5.6)合计10238(37.3)15（15.7）4(3.9)37(36.3)7(6.9)胸上、胸中段食管癌淋巴结局部转移和下行性转移较为多见胸下段食管癌以下行性

5、转移最为显著胸段食管癌区域淋巴结转移度分布转移部位胸上段胸中段胸下段上纵隔19.0(4/21)26.1(12/46)0（0/2）中纵隔6.7(3/45)7.4(35/474)1.6(1/61)下纵隔9.8(4/41)11.8(68/574)5.3(7/131)腹部14.3(9/63)11.9(93/779)10.0(22/221)χ2值2.74517.9755.957P值0.4330.0000.051胸上段食管癌上纵隔淋巴结转移度较高，其次为腹部。胸中段上纵隔淋巴结转移度最高，胸下段腹部淋巴结转移度较高病变长度与淋巴结转移度标本病变长度清扫淋巴结数转移淋巴结数转移

6、度（%）P值≤3cm11051019.10.140>3cm,≤5cm107112411.6χ2=3.933>5cm2823311.7不同病变长度组间比较统计学无显著差异病理分期与淋巴结转移度病理分期清扫淋巴结数转移淋巴结数转移度（%）P值0期～Ⅱ期1495724.80.000Ⅲ期96318619.3χ2=131.056Ⅲ期食管癌淋巴结转移度高，差异非常显著讨论胸段食管癌淋巴结转移特点食管癌淋巴结转移发生率较高。文献报道淋巴结转移率约为45.3%~69.0%淋巴结转移度约为10.3%~15.2%食管癌淋巴结转移具有广泛播散的特点。食管粘膜下层和肌层淋巴网相互交通，形

7、成广泛的纵隔淋巴结引流，并与颈部、腹部侧枝血管和淋巴管交汇，转移常涉及到颈部、胸部和腹部等多个区域。食管癌术后放疗胸上段食管癌腹部淋巴结转移率可达0～14.0%胸下段食管癌颈部淋巴结转移率可达0～40.0%根治术后肿瘤局部和/或区域淋巴结转移复发均较为常见主要是杀灭手术切除后残留的亚临床病灶和淋巴引流区内的微转移淋巴结食管癌患者本身体质较差使得部分患者难以耐受术后放射治疗手术创伤，免疫状态低下食管-胃解剖结构改变肖泽芬等认为应根据不同病变段淋巴结转移规律、手术淋巴结清扫程度、肿瘤是否外侵制定合理的术后放疗范围。肖泽芬等建议Ⅲ期患者根治术后应进行术后放射治疗Ⅲ期患者

8、术后放疗组