食管癌术后放疗ppt课件

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1、食管癌的术后放疗手术与放疗契合：现状与思考主要内容XXX食管癌规范治疗手术为主的综合治疗我院食管癌综合治疗：昨天和今天食管癌规范化治疗2013NCCN指南XXX食管癌规范化治疗食管癌：中国人与西方人的差异XXX中国（2011）美国（2012）差异发病率13%6%++发病趋势稳中有降逐渐上升++性别（男/女）3:13:1-病理类型（腺/鳞）90:1030:70+++发病部位（上/中/下）较均衡下段多++食管癌治疗初治颈段食管癌T1-4,N0-1,NX，M0-1aM1b（远处转移）首选放化疗/放疗非肿瘤完全控制或局部复发、病灶未控且

2、可手术者则可手术切除/姑息治疗（包括化疗）姑息性放疗+化疗/最佳支持治疗XXX食管癌治疗初治可手术的胸上、中段T1-3可切除的T4N0-1，NxR0化放疗/放疗手术PT3N0R1R2PT1-2N0化放疗/放疗pN1观察化疗/放疗/化放化放疗/放疗/化疗XXX初治可手术的胸下段T1-3,N0-1,NX或IVa期首选手术T3-4N0-1M0-1aTis,T1-2,N0-1,M0N1R1R2R0化放疗/放疗手术pTis,0-1N0M0化放疗/放疗化放疗/放疗/化疗观察高危患者化疗化放疗/放疗化放疗/放疗R0R1R2化放疗/放疗pT1-

3、2N1pT3-4N0-1M0-1a化放疗/放疗/化疗高危患者：低分化癌，淋巴管或神经脉管受侵犯，年龄<40岁仅适用于胸下段和食管胃连接部位的腺癌患者食管癌治疗XXX初治医学原因不能手术或拒绝手术的胸内T1-4N0-1M0-1aT1-2N1M0T3-4N0-1M0-1T1-2N0M0放疗/放化疗放疗：外照射/外照射+腔内照射放疗能够耐受化疗不能耐受放/化疗者，最佳支持不能耐受化疗不能手术为：因心脏、肺、肝、肾功能不佳而不能耐受手术病灶在技术上无法彻底切除，如侵犯主动脉、气管、心脏、大血管等食管癌治疗XXX主要内容食管癌规范治疗手术

4、为主的综合治疗我院食管癌综合治疗：昨天，今天和明天XXX可手术食管癌手术为主的综合治疗术前综合治疗模式XXX局限期食管癌放化疗+手术化疗+手术放疗+手术手术与单纯手术比较，术前同步放化疗提高了手术切除率、增加局部控制率和长期生存期；术前同步放化疗并发症略增高，但不增加治疗相关死亡。XXX术前放化疗+手术的术后病理与生存的关系XXX研究病例数病理反应情况比例（%）OS1Y（%）OS2Y（%）OS3Y（%）OS5Y（%）JONES54完全41775043阳性59463523Smithers58完全3171.5残留6915.9Fora

5、stiere50完全4078阳性6046XXX小样本量研究结果XXXXXXXXXXXXXXX术前同步放化疗术后病理缓解率高的患者，有更高的生存率。XXX以手术为初始治疗模式不同分期食管癌根治性手术生存率术后治疗指南根治性手术后放疗的争议点XXX食管癌淋巴结转移特点其一，就近转移。首先转移到病灶附近的淋巴结群。其二，特殊区域高。右气管旁三角区、上纵隔(包括双侧喉返神经旁)及上腹区的胃左动脉旁、贲门旁和胃小弯区是淋巴汇合区，淋巴丰富，好发转移。XXX两野：45~55%三野：59~74.1%XXX食管癌根治性手术特点食管癌根治术淋巴清

6、扫局限性•多为单侧胸腔内纵隔LN清扫，主动脉窗、主动脉旁、气管旁LN及两侧颈深LN遗漏；•下颈及上纵隔内神经淋巴管丰富，大血较多，清扫不彻底根治性术后局部复发特点约30%左右局部和区域性复发；复发时间绝大多数在术后1-2年内；复发部位以胸腔和锁骨上多见；XXX根治性术后局部复发特点左侧开胸，右上纵隔是手术盲区，术后淋巴结转移多见，而手术后解剖关系发生变化，残胃上提，原贲门旁及胃左淋巴结区已不复存在；胸腹联合切口，贲门旁及胃左区域淋巴结清扫较彻底，临床复发不常见；右胸食管癌根治术（改良Ivor-Lewis）主要复发部位是双侧锁骨上

7、、气管食管沟以及上纵隔淋巴结。食管鳞癌术后失败表型XXX食管癌术后放疗：必要性JThoracOncol.2010;5:244-250回顾了SEER数据库资料：1998年-2005，食管癌根治术，PT3-4N0M0，T1-4N1M0腺癌或鳞癌患者入组。683例接受了单纯手术363例接受了手术+术后放疗XXX结论：1）对于III期无论鳞癌还是腺癌，术后放疗均能提高生存疗效2）术后放疗未能提高II期患者疗效3）术后放疗价值尚待前瞻性研究来确认结论：术后放疗对于局部控制有效的Recurrencepatternofsquamouscell

8、carcinomainthemiddlethoracicesophagusaftermodifiedIvor-Lewisesophagectomy1997年1月到2001年1月，196例患者进入研究。结果：5年生存率31%；中位时间12.2个月52例出现区域性失