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时间:2020-03-22
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1、食管癌术后放疗护理查房曾娟娟2018.01.22概述食管癌是一种常见的消化道癌种。全世界每年有20余万人死于食管癌,我国每年死亡达15万余人。男多于女,发病年龄多在40岁以上。食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。。化学因素如长期进食亚硝胺含量较高的食物1遗传因素和基因2饮食习惯嗜好吸烟喝酒,进食粗糙食物,进食过热、过快等因素增加了对致癌物的敏感性3其他因素如食管慢性炎症,粘膜损伤及慢性刺激4营养不良及微量元素缺乏如维生素A、B1、C5病因病因至今尚未明确,可能与下列因素有关病理及分型95%为鳞状上皮癌中胸段食管癌最多,其次为下胸段及上胸段。髓质型:最常见1蕈伞型:瘤体呈卵圆
2、形扁平肿块状,向腔内呈蘑菇状突起2溃疡型:瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡,溃疡大小、形状不一、深入基层3缩窄型(硬化型):瘤体形成明显的环形狭窄,累及食管全部周径,较早出现阻塞症状4分型按病理形态,中晚期食管癌可分为5型:主要通过淋巴转移,血型转移发生较晚。1.直接扩散2.淋巴转移3.血型转移转移途径临床表现1.早期常无明显症状,可有三感一痛(哽咽感,停滞感,异物感和胸骨后烧灼样,针刺样或牵拉摩擦样疼痛)。2.中晚期(1.)症状:主要是进行性吞咽困难,其中缩窄型最重。(2.)体征:病人逐渐消瘦,贫血,无力及营养不良。中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大,严重者有腹水征。晚期会出现恶
3、病质。01食管吞钡造影02脱落细胞学检查03纤维食管镜检查可确诊取活组织作病理组织学检查04CT、MRI实验室及辅助检查治疗以手术治疗为主辅以放化疗等综合治疗。ﻱ1.内镜治疗ﻱ2.手术治疗是治疗食管癌首选方法ﻱ3.放射治疗ﻱ4.化学治疗食管癌常用的化疗药物有顺铂,博来霉素,紫杉醇等ﻱ5.其他免疫治疗及中药治疗等简要病史患者10床罗来健男69岁入院主诉:食管癌术后48天,入院放疗现病史:患者48天前因“进行性吞咽困难1月”行腹腔镜胸腔镜食管癌根治术,术后予禁食、胃肠减压,静脉营养、维持水电解质平衡,抑酸、护胃、雾化预防并发症等=对症支持治疗,术后好转出院,出院后无咯血,无恶心、呕吐,
4、无胸闷胸痛等不适,为求进一步放疗,门诊拟“食管癌术后放疗”收住入院简要病史既往史疾病史:高血压,规律服苯磺酸氨氯地平片5mgQD,自诉血压控制可手术外伤史:2016.7行“血管瘤”术,术中腹部植入金属血管支架一枚过敏史:青霉素、磺胺类、特治星家族史:无简要病史体查T:36.6℃P:110次/分R:20次/分BP:136/87mmHg发育正常,营养中等步态正常,主动体位,神志合作。全身皮肤粘膜无皮疹及出血点简要病史辅助检查简要病史辅助检查↑↑↓↓↓↓↓--*二级护理,检测血压、心率,加强营养*放疗(肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β
5、、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗,约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出,已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。)主要治疗皮肤受损的危险与放射治疗有关1营养失调与进食量减少有关4感染的危险与放射引起的骨髓抑制有关2焦虑对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关5疼痛与疾病进展有关3缺乏知识缺乏疾病相关知识6护理诊断患者皮肤未受损1维持正常的营养状况4患者骨髓抑制得到及时发现和控制或未发生2患者对疾病有一定的了解,主诉焦虑减轻5疼痛缓解或无3护理目标皮肤护理放射性皮肤
6、损伤的分级标准:0级:皮肤无破损1级:滤泡样暗色红斑或脱发、干性脱皮、出汗减少2级:触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮或轻度水肿3级:皮肤皱褶以外部位的融合湿性脱皮、凹陷性水肿4级:溃疡,出血,坏死护理措施皮肤护理*内衣应柔软、宽大、吸湿性强*照射野不可贴胶布,加重皮肤损伤*使用电剃须刀,避免损伤皮肤,造成感染*皮肤脱屑期,切勿用手撕剥*发生干反应可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒;湿反应可用龙胆紫或氢化可的松暴露创面;如有水泡形成,涂硼酸软膏包扎1~2天,待渗液吸收后再用暴露疗法护理措施护理措施骨髓抑制的护理(1).应每周检查血常规1次,对白细胞减少的病人,嘱病人减少外出,避免去人员聚
7、集的地方,注意个人卫生,适时增添衣物,减少感冒。(2).护理人员做好各项操作时,严格执行无菌技术原则,防止交叉感染;病房开窗通风,紫外线消毒,每天两次,每次30分钟;遵医嘱给予升白细胞药物(3).对于血小板减少的病人,嘱病人避免皮肤粘膜的擦伤,少用牙刷刷牙,防止外伤,必要时输血小板;血小板过低,应严密监测生命体征,必要时暂停放疗,进行保护性隔离;静脉穿刺时尽量不使用止血带,拔针后按压时间大于5分钟。疼痛护理1.尊重病人对疼痛的反应,鼓励其表达不适,减轻心理压力。(2)
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