内二科食管癌术后护理查房.ppt

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1、病例介绍患者，男，谢梓云，62岁，已婚。患者因吞咽困难伴上腹痛1个月于2014年2月17日住我科，查胃镜+病检示食道下段癌，查头颅+胸部+腹部CT未发现明显远处转移，于2月26转湘雅附二医院，于3月6日在全麻下行胸腹腔镜下食管次全切除+胃代食管左颈部吻合+胸腹淋巴结清扫术，予留置空肠造瘘管。术后病检（病理号：840693）示（食管）食管一节带部分胃组织，食管近贲门处有一3.8×2.2×0.8cm大的溃疡型肿块，中分化鳞状细胞癌，癌组织侵犯食管壁全层。癌组织侵犯至贲门处，胃切缘切片未见癌。术后予预防抗感染、补液、换药等治疗，目前右侧胸部一处、左

2、颈部及腹部切口未拆线，患者及家属要求转回我院，于3月15日继续治疗，予伤口换药、抗感染、拆线后，于3月31日左右到湘雅医院复查，予拔除空肠留置管，于4月4转我院本部行放化疗，于5月20日出院，出院后在家休养，病情稳定，无胸痛、胸闷、气促、咳嗽、咳痰、胸骨后进行性吞咽困难，仍稍多进食出现上腹部饱胀不适，于6月16日在我院行DP方案化疗，化疗后出现轻度骨髓抑制、肝功能损害，予重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞及护肝治疗，住院过程中诉稍感吞咽困难，考虑放射性食道炎，予地塞米松及护胃治疗，好转于6月放疗于5月20日结束，放化疗期间，患者出现II°骨髓抑

3、制，予G-CSF及利血生治疗后正常。22日出院。出院后在家继续服用护肝治疗，中药治疗（具体不详），无吞咽困难不适，，体重较前减轻6kg左右，现食道癌术后4月余，放疗后1月余，末次化疗后29天于7月14住院我科进一步化疗。既往史：既往有原发性高血压病病史1年，服用施慧达2.5mgqd降血压治疗，目前未服用降压药血压正常，4月前查胸部CT示双肺肺大泡。否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病史及密切接触史，无外伤史，无药物过敏史及输血史，预防接种史不详。家族史家族史：其配偶与子女体格健康，无病史。入院诊断：1.食管下段癌术后放化疗后PT3N2MOIIIB

4、期中分化鳞癌2.胃肠间质瘤术后3.原发性高血压病2级高危组体查T36.2℃P66次/分R20次/分BP120/80mmHg发育正常，营养中等，神清合作，自动体位，全身皮服巩膜无黄染,全身皮肤无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官形态大小正常，无畸形，口腔黏膜光滑，舌大小形态正常，位置居中，舌苔淡红，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。左颈部见一长约6cm陈旧性手术疤痕，颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，气管居中。双侧胸廓对称无畸形，右下胸部及右侧胸部见四处腔镜陈旧性手术疤痕，双侧语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；相关检

5、查结果：7月15日检查血常规示白细胞3.4x10~9/l，白细胞减少7月16日检查血沉51mm/h,增快，血脂示胆固醇5.68mmol/l,高密度脂蛋白2.34mmol/l,载脂蛋白Al2.03mmol/l,电解质示血纳134.6mmol/l7月21日化疗后查电解质示血钠133mmol/l,血氯94.2mmol/l(低钠，低氯血症）肝功能示丙氨酸转移酶66.1u/l,天冬氨酸转移酶74.8u/l,血常规示白细胞2.2x10~9/l，胸部CT示放射性肺炎治疗（1）入院后予内科护理常规，软食，完成血常规、大小便常规，肝肾功能、肿瘤生长因子等检查（

6、2）予以免疫、护肝、择日化疗等治疗（3）7月17~19日予以多西他赛（仅1天）及顺铂行化疗，予地塞米松止呕治疗（4）化疗后复查血示低钠，低氯血症，白细胞减少，予以补充浓氯化钠，皮下注射重组人粒细胞刺激因子，予地塞米松及维生素c治疗放射性肺炎相关知识心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，触无震颤，无抬举样搏动，心界不大，心律齐，无杂音。腹平软，上腹部正中见一约10cm陈旧性疤痕，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹未扪及包块，剑突轻无压痛，无反跳痛，余腹部无压痛及反跳痛，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝、脾肋下

7、未及，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约5次/分，音调不高。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，四肢肌力肌张力正常，双膝反射存在，双克、布、巴氏征阴性。病因及发病机制食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。食管癌是常见的消化道肿瘤，男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。其发病机制可能是多种因素所致的疾病。与长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及蔬菜中的微量元素含量或口腔不洁等有关。食管癌食

8、管癌临床表现早期表现为吞咽粗硬食物时有不同程度的梗噎感或异物感。中晚期食管癌典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。