宫颈癌术后放疗病人护理查房

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1、宫颈癌术后放疗病人护理查房01病历简介03护理措施05补充相关知识02护理问题04讨论C主要内容ONTENTS查房目的了解宫颈癌的病因、病理生理掌握宫颈癌的临床表现了解宫颈癌的辅助检查熟悉宫颈癌的临床分型及相关治疗原则、治疗新进展掌握宫颈癌化疗适应症、主要化疗药物及化疗病人的健康宣教如何预防宫颈癌概述发病率和死亡率仅次于乳腺癌，是女性最常见的恶性肿瘤。20岁前发病率很低，20-50岁增长较快，其后上升速度变缓，患病高峰年龄在50岁左右，近年有年轻化趋势。新发病率多在经济落后区域，其流行因素与初次性行为的年龄、性行为紊乱、多产、吸烟等因素有关。高危型生殖道HPV（人乳头瘤病毒）感染在宫颈癌

2、病因中具有重要作用，是目前研究焦点。大多宫颈癌的发病是一连续过程，是由于宫颈上皮不典型增生（轻-中-重度<原位癌>）演变至浸润癌。病例介绍（一）患者，宁保娥，女，66岁，主因“宫颈癌术后2月，化疗2周期后10天”，拟行放疗入院。患者于术前1月（2016年10月）出现无诱因不规则阴道出血。2016年11月于临汾市人民医院行诊刮术。术后病检：宫腔凝血块中可见少量鳞癌组织。2016年11月4日在该院全麻下行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫+双附件切除术，术后切口愈合好。术后病理检查显示：①宫颈非角化型鳞状细胞癌②子宫下段平滑肌瘤。术后予Tb方案化疗2周期。具体用药：紫杉醇300mgd1、卡铂650

3、mgd1。第二次化疗时间为2016年12月20日。现患者为进一步治疗入院。患者现精神好，食欲不佳，恶心，诉肛门疼痛，大便时偶带血和黏液、尿频、尿痛，考虑为放射性有肠炎和放射性膀胱炎。遵医口服昂丹司琼止吐对症处理，另口服康复新液、诺氟沙星胶囊、三金片，氢化可的松100mg保留灌肠以减轻放疗反应。病例介绍（二）体温：36.℃、脉搏：80次/分、呼吸：18次/分血压：130/100mmHg、体重：84㎏全身浅表淋巴结未触及肿大，腹部平坦，下腹正中可见一长约20cm手术瘢痕，愈合好，全腹无压痛及反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性既往病史：患者既往血糖升高一年，口服“拜糖平

4、1粒，中午1次/日”。2004年“肝炎”已治愈，2012年患“过敏性紫癜”已治愈。入院查体：病例介绍（三）诊疗计划：二级护理，糖尿病饮食。完善相关检查，健康宣健。放射治疗：患者处于宫颈癌Ⅰb期，已行手术治疗，现为进一步提高肿瘤局控率，至我科行放射治疗。对症处理：放疗过程中可能出现白细胞减少，放射性盆腔炎、放射性肠炎、放射性神经损伤等，需采用相应措施减轻不良反应。必要时支持治疗。定期复查血常规以了解有无白细胞减少。病例介绍（四）紫杉醇300mgd1、卡铂650mgd1辅助检查：血常规示：白细胞计数3.32×109/L中性粒细胞数0.99×109/L空腹血糖：6.50mmol/L凝血示：D-

5、二聚体777.00ng/ml尿沉渣结果：白细胞计数293.20/µL管型10.20/µL肝肾功能、电解质、肿瘤标志物均在正常范围B超显示：双侧腹股沟淋巴结可见化疗方案：病例介绍（五）诊断：宫颈癌Ⅰb1期术后化疗后非角化型鳞状细胞癌糖尿病护理诊断、护理措施、护理目标（一）护理诊断：焦虑：与担心疾病的预后有关主动热情的接待病人，介绍住院环境、管床医生、责任护士、同室病友、消除其陌生感。评估引起患者焦虑的原因，针对重点的问题进行分析。讲解疾病的相关知识，向患者介绍疾病恢复过程及注意事项，消除其思想上的忧虑。向患者提供舒适安静的环境。介绍已治愈的病例，增加其治疗疾病的信心。鼓励病人说出内心的感受

6、，倾听患者的心声。护理措施：护理目标：患者能积极主动配合治疗护理诊断、护理措施、护理目标（二）护理诊断：疼痛：与腹部切口有关提供安静整洁舒适的环境，避免和减少外界的各种刺激。了解疼痛的性质、程度、部位，指导患者采取舒适的体位，半卧位，以减轻腹部切口的张力。指导患者使用减轻疼痛的方法，如转移注意力、听轻音乐等。遵医嘱使用止痛药。护理措施：护理目标：患者疼痛减轻能安静入睡护理诊断、护理措施、护理目标（三）护理诊断：活动无耐力：与术后身体虚弱无力，切口疼痛有关提供安静舒适的环境，保证患者充足的睡眠。了解患者肢体活动情况，制定活动计划。加强营养，予充足的热量，富含优质高蛋白，丰富的维生素等易消化

7、的饮食，增强患者的体质。定期血液分析，了解骨髓造血功能，及时使用升白细胞药物。指导患者采取舒适的体位以及减轻疼痛的方法。护理措施：护理目标：日常活动能自力护理诊断、护理措施、护理目标（四）护理诊断：放射性直肠炎：与放疗后引起的并发症有关向患者讲解放疗的相关知识，放疗后引起的腹泻等不适属正常反应，并不是病情加重的表现，消除思想顾虑，积极配合治疗。注意腹部保暖，避免受凉。多饮水，放疗期间每日饮水量达2500—3000ml注意饮食卫生，予