麻醉科病例讨论

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1、病例讨论麻醉科2016年7月13日河南大学淮河医院麻醉科患者：李xx，男，57岁主诉：下腹部不适3月余，加重10天现病史：3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无发热、恶心、呕吐等伴随症状。5天前在无痛肠镜检查，诊断为结肠癌，以“结肠癌”收入普外科，患者神志清，精神可，大小便正常。发病以来饮食可，体重无明显减轻；河南大学淮河医院麻醉科河南大学淮河医院麻醉科既往史：5年前诊断为心肌梗塞，并于同年行冠脉搭桥（3支病变）；高血压病25年，口服降压药治疗，药物及剂量不详，血压最高184/93mmHg；否认结核、肝炎等传染病病史，否认食物、药物过敏史；12年前阑尾切除术、5年前冠脉搭桥，均在全麻下

2、完成，否认任何麻醉相关问题；个人史：无特殊婚育史：无特殊家族史：否认家族遗传病史体格检查T：36.5oC，HR:87bpm，RR:20次/分，BP:172/93mmHg身高：173cm；体重：91kg；发育正常，中度肥胖，神志清，精神可，自主体位，查体合作。口唇无紫绀；心脏听诊律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；张口伸舌后仅可见硬腭，牙齿完整。颈部活动正常，气管居中，甲颏间距为三横指；屏气试验:32S河南大学淮河医院麻醉科辅助检查肠镜：结肠肝曲占位，大小约20mm×25mm×30mm病理示：肝曲腺癌河南大学淮河医院麻醉科入院后检查：实验室检查：HGB：140g

3、/L；HCT：0.42；电解质、肝肾功能正常；GLU：4.8mmol/L；凝血无异常；心电图：窦性心率，HR：73bpm，前壁和下壁Q波，无ST段压低；胸片：心影轻度增大；超声心动图：左室功能良好，EF：53%肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍河南大学淮河医院麻醉科初步诊断：1.结肠癌2.冠心病劳力性心绞痛3.高血压病拟施手术：右半结肠切除术河南大学淮河医院麻醉科问题该病例的特点？河南大学淮河医院麻醉科冠心病高血压可能存在的困难气道河南大学淮河医院麻醉科临床麻醉学，人卫，第三版病例特点河南大学淮河医院麻醉科问题根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题是什么？河南大学淮河医院麻醉科患者有高

4、血压病高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg.河南大学淮河医院麻醉科问题高血压对手术患者有何危害？河南大学淮河医院麻醉科可增加手术出血诱发或加重心肌缺血脑卒中肾脏衰竭河南大学淮河医院麻醉科问题此患者高血压为几级？依据？分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<

5、90亚组：临界高血压140-149<90注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类血压水平的定义和分类河南大学淮河医院麻醉科问题此患者心血管风险如何？心血管危险水平分层血压（mmHg）其它危险因素1级2级3级和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110I无其它危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危河南大学淮河医院麻醉科问题若此患者入手术室血压为190/120mmHg能否进行麻醉手术？何时能麻醉？为什

6、么？河南大学淮河医院麻醉科不能进行手术轻中度高血压（＜180/110mmHg）可以手术重度度高血压（≥180/110mmHg）延迟手术多次测血压：舒张压超过90mmHg应该用抗高血压药物收缩压超过140mmHg舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg休息后或用镇静药（2mg咪唑安定）不降低停手术（包括已入手术室）！临床麻醉学，人卫，第三版河南大学淮河医院麻醉科问题此患者麻醉前如何术前准备？河南大学淮河医院麻醉科控制血压:中青年：＜130/85mmHg老年：＜140/90mmHg合并糖尿病者：＜130/80mmHg合并慢性肾病者：＜130/80mmHg急诊患者：术前准备同时控

7、制血压＞180/110mmHg时，行控制性降压河南大学淮河医院麻醉科问题为了执行禁食、禁饮，患者术前未口服降压药，合适吗？河南大学淮河医院麻醉科不合适降压药应维持至手术当日早晨口服剂型服药时少量饮水河南大学淮河医院麻醉科问题此患者在麻醉手术过程中可能出现的血压变化情况，有何风险？河南大学淮河医院麻醉科血压升高血压降低河南大学淮河医院麻醉科问题如何防治上述情况发生？河南大学淮河医院麻醉科控制血压:中青年：＜130/85mmHg老年：＜140/90mmHg合并