静脉血栓栓塞性疾病课件

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1、静脉血栓栓塞性疾病的相关问题概述主要疾病：肢体静脉、腔静脉和肺动脉的血栓形成或急性栓塞。静脉血栓栓塞症VTE肺血栓栓塞症PTE(与肺栓塞区别？)下肢深静脉血栓形成DVTVTE=PTE+DVTDVT与PTE在发病上的一致性—同一种疾病在不同阶段、不同部位的表现观念发现DVT一定要警惕PTE出现PTE症状要找DVTDVT50%要形成PTE;确诊PTE可找到80%-90%DVT肺栓塞-深静脉血栓形成—国内外共同面对的实际情况高发病率(王深明，20/1一生中发生DVT，住院病人20%-50%，手术科室↑)_高病死率高致残率多发而少见（临床能确诊的近端DVT

2、仅占1/3）—根源：高漏诊率、高误诊率后果严重(VTE可导致术后病死率增加2倍)—及时准确诊断、规范治疗至关重要疾病的性质：临床各科的急危重症，发病急，病情重，预后差。三大病因血液高凝血管损伤血流滞缓血管壁损伤1物理因素：高血压、外科手术、机械性创伤（挤压伤、挫伤）等2生物因素：细菌、内毒素、病毒、动脉粥样硬化斑块等3化学因素：CO、乳酸、儿茶酚胺、尼古丁、化学药物等4免疫因素：免疫复合物、补体、白介素、异种蛋白等血液高凝1红细胞：红细胞比容↑、红细胞变形性↓（刚性↑）、红细胞聚集性↑等2白细胞、血小板：数量、聚集性↑。3血脂：脂蛋白、胆固醇、甘油

3、三酯水平与血浆粘稠度呈正相关。4血浆大分子蛋白：纤维蛋白原、球蛋白↑（老年人、恶性肿瘤）；白蛋白/纤维蛋白原↓见于肾病综合征;骨髓瘤IgG、IgM↑血流速度挤压、休克等导致血流速度减慢病史和危险因素创伤、手术、肿瘤、妊娠及产后、长期卧床、高粘滞综合征、易栓症、高龄、肥胖、静脉曲张性疾病、自身免疫性疾病、肾脏疾病、心脏疾病、血液疾病、避孕药等。疾病发生与患者的关系患者的种族患者的年龄患者的性别患者的家庭（遗传基因）患者的原发疾病患者所受创伤的部位、严重程度疾病发生与医生的关系VTE的诊断和预后与医生的重视程度和风险意识VTE与治疗原发病的术式选择、麻

4、醉方式的选择VTE与围手术期的预防措施VTE相关医疗纠纷与医生的告知义务（知情同意）DVT发病率美国每年有25~50万人患深静脉血栓性疾病，尸检中发现有下肢深静脉血栓形成者占72％。国内下肢深静脉血栓形成的患者也逐年增多，静脉疾病发病率高于动脉疾病10倍，而以下肢静脉疾病最多见。肺栓塞PTE发生率北京阜外心血管病医院连续900例尸检资料证实肺段以上肺栓塞占其心血管疾病的11.0%，占肺血管病的第一位。国外尸检资料统计：肺栓塞总的发生率为5%~24%，其中老年人中高达49%。流行病学调查：美国每年发生肺栓塞的人数多达65万~70万，在心血管疾病中，肺

5、栓塞的发病率仅次于冠心病和高血压，是第三位常见的急性心肺血管疾病，其中有15~20万人死亡，病死率仅次于肿瘤和心肌梗死。肺栓塞发生率在法国，肺栓塞每年新发患者超过10万例，英国约为6.5万例，意大利约为6万例。肺栓塞随患者年龄增加其发病率逐渐增高，60岁以上老年人易患肺栓塞，发病率占25%~63%，80岁以上患者达70%，故肺栓塞又有“老年人的沉默杀手”之称。肺栓塞发生率肺栓塞的死亡率美国每年大约63万例肺栓塞患者中，11%在1h内死亡，其余89%患者有机会得到治疗，但能被正确诊断及治疗者只有29%，而得到合理治疗者病死率只有8%，未能被正确诊断的

6、患者病死率为30%。肺栓塞的误诊率和漏诊率即使在现代先进诊断技术高度发展的今天，肺栓塞的漏诊率仍高达70%以上，生前确诊者只有20%~30%。北京阜外医院资料表明其误诊率为79%。国外尸检肺栓塞的漏诊率为67%，误诊率为63%，诊断正确率仅为33%。肺栓塞若能得到正确的诊断和治疗，存活率可达92%，肺栓塞的早期正确诊断和及时正确的治疗非常重要。肺栓塞的复发率急性肺栓塞复发率可达到50%，以4~6周内复发的危险性最大，其中1/2可能是致死性的，及时诊断并合理治疗后的肺栓塞复发率可降至5%。外科患者的发病率创伤与手术破坏了机体的凝血平衡，发生静脉血液淤

7、滞、血管壁功能失调及凝血机制改变，从而导致深静脉血栓形成-肺栓塞发生。尸检：胫骨骨折45%~60%、髋骨骨折50%~75%、脊髓损伤50%~100%的患者发生深静脉血栓形成；创伤患者约15%并发肺栓塞，骨盆骨折25%、脊柱骨折14%的患者并发肺栓塞。大面积烧伤和软组织创伤也可并发肺栓塞。临床表现（VTE）肿胀疼痛浅静脉扩张全身症状肺栓塞肺栓塞症状非特异性：呼吸费力、急促、烦躁、出汗、胸痛、胸闷、心慌、脉快、低血压、心衰、咳血、晕厥、心电图改变、肺部阴影等等典型症状:1、突然发生的呼吸困难80%-90%；2、胸痛50-90%；3、咳血10-30%最典

8、型症状：翻白眼或大叫一声、心脏骤停猝死。肺栓塞鉴别诊断1．呼吸困难、咳嗽、咯血、呼吸频率增快等呼吸系统表现为主的患者多被诊