血栓栓塞性疾病的讲稿课件

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1、血栓栓塞性疾病的讨论矫形骨科张春雨由于没有确定DVT的减少与至死性肺栓塞减少之间的关系,所以术后深静脉血栓(DVT)的重要性与其它医疗情况不同，是不确定的。争议的焦点，是如何确定诊断深静脉血栓和肺栓塞，和如何有效的应用预防和治疗方法。一、深静脉血栓(DVT)总的来说，DVT的大小及位置，对于评定肺栓塞的危险性是很重要的。静脉造影是唯一的能够确定及定量血栓的方法。由于这一侵入性的检查，造成患者不舒服，有潜在的肾毒性和过敏反应，静脉造影仍不能广泛应用于诊断深静脉血栓。不能解释在不同中心根据手术部位和治疗组进行同样分类，而DVT的发生率却不同。B型多普勒超声已经是诊断DVT的普及的方法。

2、这一方法可能是非常准确的。特别是对于近端血栓形成。然而在腘部和小腿部位准确性减低，不能显示腹股沟以上部位血栓。由于超声依赖于操作者的技术，其准确度从0%~90%。二、深静脉血栓(DVT)的意义DVT可发生在术后，在不同部位形成大小不同的血栓。在小腿可形成小凝块，在腘窝处形成中等凝块，大的髂股血栓充满近端静脉系统的实质部分，每一个血栓对患者都有不同的潜在危险性。例如：对于小腿血栓，全膝置换是全髋置换的1.5~2倍，很难确定其重要性。然而在全膝置换术后很少发生肺栓塞。致死性肺栓塞在全髋置换术后是全膝置换的7倍。报告全髋置换术后患者0.35%发生肺栓塞，而全膝置换术后为0.05%。如果小

3、腿血栓对于患者代表高危险性，那么我们就要注意全膝置换术后肺栓塞的发生率的增加。实际上减低了DVT的发生率，并不能减少致死性肺栓塞。对于下肢血栓定位及大小是重要的,似乎大的血栓易产生有症状的肺栓塞。能造成肺栓塞的血栓准确的大小仍不能确定。研究显示在大静脉血栓形成很快，因此没有机会附着牢固。如果血栓足够大，就可造成至死性肺栓塞。虽然小腿血栓本身可能无危险，它是凝血病的信号，提示患者在危险中。三、肺栓塞经过临床病史及检查，包括血气、通气/灌注扫描，或血管造影确定的肺栓塞患者，其中只有5%~20%的患者实际上患有肺栓塞。因此只单独依靠临床评估进行研究所取得数据是不准确的。通气/灌注扫描传统

4、上认为是诊断肺栓塞的最准确的方法。它同样显示出其不足。血管造影对于诊断肺栓塞是最好的方法。四、脂肪栓塞对于全膝置换术后脂肪栓塞的认识是特别重要的。这一并发症是在术后当患者氧合能力减低、身体虚弱时产生的。在过去这些患者多被考虑为肺栓塞。五、血栓栓塞性疾病的预防虽然肺栓塞的发生率比早期的报告要低的多，但对于全关节术后的患者仍是一个凶兆。许多早期的文章致死性肺栓塞发生率为手术患者1%~7%。然而伴随早期运动和现代外科技术，在不应用药物预防的患者全髋术后致死性肺栓塞发生率为0.1%~0.3%，在全膝更低。致死性肺栓塞的准确数据，对于决定选择预防措施是非常重要的。有大量的文献集中在血栓栓塞性

5、疾病的预防方面。这里有两大类型预防措施其一为药物预防，如：低分子肝素，华法令和阿司匹林其二为机械预防，如应用小腿或足底压缩装置。化学预防是在预防血栓时起作用，但最大的危险是出血并发症。低分子肝素可以减少DVT的发生率，但增加了出血的危险。这一观察是英国版JBJS的头篇社论。报告指出，没有一个化学预防措施能使致死性肺栓塞发病率改变。小腿压缩装置也没有显示出能减少近端DVT的发生率。然而，应用足底压缩装置可减少近端和远端血栓。六、总结矫形医师要认识对于血栓性疾病产生争议的原因及起源，确定自己的解决方案。