血栓栓塞性疾病基础

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1、血栓栓塞性疾病基础徐瑛2010-7-161、血液的成分和功用血液（Blood），是一种流体组织，在心脏活动的驱动下，循环流动于心血管系统。它是内环境中最活跃的部分血液的基本功能：物质运输：O2，CO2，激素等防御和保护：白细胞；生理性止血缓冲：多种缓冲物质成人总血量约5L，其中血浆2.7-3L1、血液的成分和功用血浆（55%）红细胞血细胞白细胞血小板（45%）血浆的组成1.水：91-92%2.溶质：9%⑴电解质：主要包括：Na+、Cl-和各种离子特点：分子量小，重量轻，颗粒数极多,属于晶体⑵血浆蛋白：主要包括：白蛋白＞球蛋白＞纤维蛋白原特点：分子量大，重量重，颗粒数极少,属

2、于胶体白/球=1.5~2.5⑶小分子有机化合物：很少血细胞的功能红细胞：含有血红蛋白并运送氧白细胞：免疫系统的组成部分血小板：止血均在骨髓中通过造血过程产生血清⑴定义：全血或血浆凝固后，静置数小时，血凝块紧缩后析出的液体即为血清。⑵特点：清澈淡黄色，不凝血清与血浆的区别？血清中没有纤维蛋白原有少量凝血因子及血小板释放的物质2、动脉和静脉的区别----动脉（A）将血液由心脏带至其他组织和器官微动脉是由动脉不断分枝连通到cap.的细小血管A血含氧丰富，除外肺A动脉系统压力较高主A和大A弹性大，将脉冲式心脏血流转化为连续血流小A和微A为壁厚的肌性管道，维持血压，调节血流在不同组织

3、和器官的分布2、动脉和静脉的区别----静脉（V）将血液由cap.带回心脏微V从cap.收集血液到V的细小血管静脉血含氧较少，除外肺静脉静脉内压力较低，静脉周围肌肉收缩使血液流动静脉内瓣膜防止血液回流3、动脉血栓的形成过程动脉粥样硬化斑块的自发性破裂或机械性破裂;内皮下组织蛋白即胶原、血管假性血友病因子和组织因子的暴露。血栓形成；血小板黏附、血小板激活和血小板聚集，凝血的激活、凝血酶生成和纤维蛋白形成。动脉血栓形成:组成“头部的”血栓主要由血小板组成，“尾部”主要由红细胞和纤维蛋白组成。静脉血栓的形成过程瘀血；大多数静脉血栓是在血流缓慢和血流紊乱的区域形成。血栓形成；凝血激

4、活，凝血酶生成、纤维蛋白形成血栓增大；近端沿静脉延伸栓塞4、动脉血栓和静脉血栓的区别动脉血栓形成静脉血栓形成位置动脉静脉组成主要为PLT和纤维蛋白主要为RBC和纤维蛋白原因斑块破裂、PLT激活和高凝状态淤血、高凝状态和血管损伤危险因素血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟手术、创伤、长时间制动、癌症、妊娠临床表现ACS、卒中、周围动脉疾病深静脉血栓形成、浅静脉血栓形成、PE治疗抗血小板、抗凝药物抗凝药物5、凝血的概念&凝血级联的主要步骤实质：血液凝固：（bloodcoagulation）血液由流动的液体状态不能流动的凝胶状态纤维蛋白原纤维蛋白**凝血级联的主要步骤凝血酶原酶复合物凝

5、血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白按国际命名法编号的凝血因子因子Ⅰ纤维蛋白原（fibrinogen）因子Ⅱ凝血酶原(prothrombin)因子Ⅲ组织凝血激素(tissuethromboplastin)因子ⅣCa2+因子Ⅴ前加速素(proaccelerin)因子Ⅶ前转变素(proconvertin)因子Ⅷ抗血友病因子(antihemophilicfactor,AHF)因子Ⅸ血浆凝血激酶(plasmathromboplastincomponent,PTC)因子ⅩStuart-Prower因子因子Ⅺ血浆凝血激酶前质(plasmathromboplastinantecedent,PT

6、A)因子Ⅻ接触因子(contactfactor)因子ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子(fibrin-stabilizingfactor)内源性途径ⅪⅪaⅧaⅨⅨaCa2+VaPLⅩaⅩCa2+PLⅡⅡa纤维蛋白单体ⅠⅩⅦaCa2+PLⅢ外源性途径组织损伤ⅠⅫⅫⅠa纤维蛋白多聚体Ⅻa异物ⅫⅧ因子复合物凝血酶原酶复合物pkk纤维蛋白多聚体内源性途径ⅪⅪaⅧaⅨⅨaCa2+VaPLⅩaⅩCa2+PLⅡⅡa纤维蛋白单体ⅠⅩⅦaCa2+PLⅢ外源性途径组织损伤ⅠⅫⅫⅠaⅫa异物Ⅻ因子Ⅹ酶复合物凝血酶原酶复合物pkk凝血级联中的主要因子名称断裂或激活形式的名称功能纤维蛋白原纤维蛋白形成凝血块因子I

7、I，即凝血酶原因子IIa，即凝血酶使纤维蛋白原断裂形成纤维蛋白因子X因子Xa激活因子II6、血栓的定义定义：血栓是由RBC、PLT、WBC和纤维蛋白组成的无结构团块。血栓形成是在血管内形成血栓，从而妨碍血液在循环系统中流动。血栓形成是抗血栓与促血栓失衡所致，其中以促血栓活性占优势。血栓分类白色血栓：主要由PLT和纤维蛋白组成在血流快的血管内形成一般见于动脉血栓红色血栓：主要由RBC和纤维蛋白组成在血流慢的血管内形成一般见于静脉血栓混合血栓血栓形成的条件-----Virchow’s三要素血管壁损伤血流瘀滞血液淤积、流