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《静脉血栓栓塞性疾病的防治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、静脉血栓栓塞性疾病的防治首都医科大学附属北京安贞医院马长生静脉血栓栓塞性疾病（VTE）深静脉血栓（DVT）肺栓塞（PE）流行病学美国每年约2000,000人患DVT约600,000人患PE因VTE及并发症所致的死亡人数超过300,000，大于AIDS及乳腺癌死亡人数的总和死因年死亡人数PE约300,000AIDS13,544乳腺癌41,566GerotziafasandSamama.CurrOpinPulmMed.2004.Heitat:47thAnnualMeetingandExposition,2005Thom.Circulation.2006.V
2、TE的危险因素年龄＞40岁长期不活动、中风、瘫痪既往VTE史肿瘤和/或相关治疗大手术（腹部、盆腔、下肢）创伤（盆腔、髋、下肢）肥胖吸烟静脉曲张心力衰竭或呼吸衰竭近期心肌梗死中心静脉置管炎症性肠病肾病综合征怀孕或产后雌激素治疗急性内科疾病感染血栓形成倾向Caprini.ScopePhlebolLymphol.2001.AmericanPublicHealthAssociation.2003.危险因素越多，DVT风险越高！AndersonFA.Circulation.2003VTE的预防外科病人VTE的危险分层低危外科小手术、年龄小于40岁、无其它危险因素
3、中危外科小手术，合并其它危险因素年龄40～60岁，无其它危险因素高危大于60岁，或40～60岁合并其它危险因素（既往VTE史、肿瘤、高凝状态）极高危合并多个危险因素（年龄大于40岁、肿瘤、既往VTE史）髋关节或膝关节成形术严重创伤；脊髓损伤外科病人VTE的风险危险分层小腿DVT％近端DVT％PE％致命性PE％预防低危20.40.20.002－中危10~202~41~20.1~0.4LDUH,LMWH,ES,高危20~404~82~40.4~1.0LDUH,LMWH,IPC极高危40~8010~204~100.2~5LMWH,华发林,IPC/ES+LDU
4、H/LMWH,或ADHLDUH：低剂量普通肝素LMWH：低分子肝素ES：弹力袜IPC：间歇通气装置ADH：调整肝素剂量Geerts.Chest.2001内科病人VTE危险分层低危病情较轻中危心衰（NYHAⅢ或Ⅳ级）呼衰炎症性肠病风湿性疾病，严重感染＞70岁高危下肢瘫痪严重内科疾病VTE史或肿瘤VTE主要预防试验研究n用药情况病人情况VTE%主要出血事件％MEDENOX1102依诺肝素40mgvs.安慰剂内科疾病5.5vs.14.91.7vs.1.1PREVENT3706Dalteparin5000IUvs.安慰剂内科疾病2.8vs.4.90.49vs.
5、0.19ARTEMIS849Fondaparinux2.5mgvs.安慰剂内科疾病5.6vs.10.50.2vs.0.2PRIME885依诺肝素40mgvs.UFH5000IUQ8h内科疾病0.2vs.1.40.4vs.1.5PRINCE665依诺肝素40mgvs.UFH5000IUQ8h心衰呼吸系统疾病8.4vs.10.40.3vs.0.3Pendleton.NEJM.2005DVT与抗凝预防Dentali.AnnInternMed.2007PE与抗凝预防Dentali.AnnInternMed.2007出血事件与抗凝预防Dentali.AnnInt
6、ernMed.2007VTE的预防方法间歇充气装置（IPC）静脉足泵或逐级压力袜（GCS）抗凝剂：普通肝素(UFH)、低分子肝素(LWMH)、口服抗凝剂、黄达肝奎钠和其它新的抗凝剂VTE的预防术前或术后即刻应用LMWH或华发林(INR2.0-3.0)，也可用普通肝素辅助机械装置可增加获益，对于全膝置换术可作为一级预防不推荐单独应用低剂量普通肝素，阿司匹林，IPC疗程至少7～10天出院后预防：高危病人4～6周ACCP7ConsensusStatement.Chest.2004骨科手术VTE的预防预防：可用普通肝素、低分子肝素、GCS或IPC等中危小手术，
7、只有一个危险因素或者年龄40～60岁；大手术，年龄小于40岁高危小手术，多个危险因素或者年龄大于60岁大手术，多个危险因素或年龄大于40岁出血风险增加时用ES或IPC联合治疗：极高危、多种危险因素出院后预防：具有高危风险的病人普通外科(包括泌尿外科)ACCP7ConsensusStatement.Chest.2004VTE的预防妇科良性疾病大手术普通肝素（bid）,LMWH,IPC,术后维持数天恶性疾病大手术普通肝素（tid）,普通肝素,联合IPC或GCS,大剂量LMWH神经外科颅内手术IPC或ES,低剂量普通肝素或LMWH高危者联用普通肝素或LMWH
8、与IPC或GCSACCP7ConsensusStatement.Chest.2004VTE的预
