静脉血栓栓塞的防治课件

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1、静脉血栓栓塞的防治VTE2016.12现代护理的发展方向——防治结合深静脉血栓重在预防预防在先加强评估及时处理1.认识不足，重视不够2.缺乏系统的医护一体的防治体系3.防治措施落实不到位，设备配备不足4.缺乏系统的评估流程我院的现状统一认识培训制定评估流程落实预防措施监督检查改进制度实施计划防治措施内容VTE概念及流行病学评估方法132VTE的形成原因4一、概念：——一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞（VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以

2、下肢深静脉为多深静脉血栓DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多肺栓塞PE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。＋＝DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式VTE:VenousThrombusEmbolismDVT:DeepVenousThrombosisPE:PulmonaryEmbolismSVT:SuperficialCenousThrombosis（浅静脉血栓

3、）VTE静脉血栓栓塞普通人群中发病率：5/10,00050岁0.5%75岁4.5%年龄：每增加10岁，发病率翻倍骨科手术：40～80%普外科手术：20～40%血管外科手术（腹主动脉、下肢动脉）：18～32%妇产科、神经外科、神经内科等均高发DVT的发病率2VTE的形成原因DVT形成的机制静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是D

4、VT的首要因素静脉壁的损伤a化学性损伤、b机械性损伤c感染性损伤血液高凝状态是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT3评估方法设计者名称适用对象美国西北大学学者CapriniCaprini血栓评估工具住院患者英格兰学者Autar

5、AutarDVT评分表住院患者意大利帕多瓦大学血栓栓塞中心BarbarPadua风险评估工具内科住院患者密歇根大学医学中心和辛辛那提大学医学中心RAP风险评分工具创伤患者加拿大学者WellsWellsDVT评分法门诊患者常用VTE风险评估工具Caprini静脉血栓评估表危险因素（每项1分）危险因素（每项2分）危险因素（每项3分）危险因素（每项5分）年龄41—60岁o肺功能异常o年龄61—74岁o年龄≥75岁o脑卒中（1个月内）o小手术（＜30分钟）o急性心肌梗塞o关节镜手术oVTE病史o择期关节置

6、换术oBMT＞25Kg/o充血性心力衰竭（1个月内）o大型开放手术（＞45min）oVTE家族史o髋关节、骨盆或下肢骨折o下肢水肿o肠炎病史o腹腔镜手术（＞45min）o因子VLeiden阳性o急性脊髓损伤（1个月内）o静脉曲张o需要卧床休息的内科患者o恶性肿瘤o凝血酶原20210A阳性o妊娠期或产后o卧床或制动（＞72h）o狼疮抗凝物阳性o不能解释或二次自然流产史o石膏固定o抗心磷脂抗体阳性o口服避孕药或激素替代治疗o中央静脉置管o血清同型半胱氨酸升高o败血症（1个月内）o肝素诱导的血小板减少症

7、o严重肺部疾病，包括肺炎（1个月内）o其他先天性或获得性易栓症4防治措施预防措施基本预防物理预防药物预防预警评分层级预防措施评分及风险分级DVT发生率（%）建议预防措施0-1（低危）<10无需特殊处理：尽早活动2（中危）10-20预防措施：①基本预防或②物理预防或③药物预防；①基本预防：告知风险；健康宣教（戒烟、多饮水、控糖、降脂等）；下肢无血栓形成可做下肢被动、主动活动：卧床、麻醉未醒按摩下肢腓肠肌，10-30分/次，6-8次/d；术后清醒做足踝背伸柘曲每次10秒*10次1组，q1h或8组/d；

8、足踝关节内外翻、旋转；②物理预防：穿抗血栓弹力袜或充气压力泵30分/次，2-4次/d；③药物预防：遵医嘱应用抗凝药物3-4(高危)20-40预防措施：①基本预防+②物理预防+③药物预防≥5（极高危）40-80①基本预防+②物理预防+③药物预防+④实施三级高危随访监控早期功能锻炼——基本预防措施鼓励患者早期活动尽早下床①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3