静脉血栓栓塞症防治管理

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1、静脉血栓栓塞症防治管理静脉血栓栓塞症防治管理一、防治的重要性二、宣传与培训三、管理与考核四、取得的实效一、防治的重要性提高医疗质量降低医院风险规范诊疗行为等级医院评审要求在美国等西方国家，静脉血栓形成和肺栓塞的发病率在心血管疾病中居第3位。肺栓塞（PE）病死率高达10％，致命性肺栓塞的病人多数在症状出现后30分钟内亡,占全部疾病死因中的第三位。国外文献报道肺栓塞占尸检的6％～64％不等。VTE是常见疾病，可在院内多科室发生。病死率高，是围手术期和院内非预期重要死因。VTE：一种威胁生命的疾病患者，男，因“外伤致右上肢、右髋部疼痛、活动受限两天

2、余”入院，诊断多发性骨折、右尺桡骨骨折、骨盆骨折、右4、7肋骨骨折。行右桡骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后患者心率、呼吸、体温等生命体征平稳，精神状态良好。术后6天突发呼吸心跳骤停，经抢救无效，宣告死亡。典型案例症状体征不特异不敏感常规检查手段难以确诊PTE仅有20%患者出现典型肺梗死“胸痛、咯血、气短”三联征容易与患者基础疾病混淆可在临床多个科室发生致死性PTE发生前常无先兆，生前确诊者仅占三分之一三分之二VTE可预防VTE是可预防的疾病VTE预防国内外研究进展及规范VTE预防重要指南NICE英国国家临床医疗质量标准署AAOS美国骨外

3、科医生学会AORN美国手术室注册护师协会中国ICU指南中国骨科指南ACCP美国胸科医师联合协会ACOG美国妇产科学会NICE英国国家临床医疗质量标准署神外，普外，妇产，泌尿骨科心外，胸外入院起即开始使用物理预防措施:-抗血栓压力带（腿长或膝长）-足部脉冲泵-间歇充气压力泵（腿长或膝长）-持续使用物理预防VTE措施直到患者的制动情况显著改-经证实无禁忌症，使用药物预防措施。Chest杂志2008年6月公布第八版抗栓指南内容多达900页，摘要版41页最全面综合的建议：血栓疾病的预防、治疗和长期管理中国骨科大手术深静脉血栓预防指南血管外科手术深静脉

4、血栓预防指南重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南内科住院患者深静脉血栓预防的中国专家建议肿瘤患者深静脉血栓预防中国专家共识医院内静脉血栓栓塞症的预防与管理建议中国已发表相关指南原卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》原卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》原卫生部《三级综合医院质量监控指标》江苏省三级综合医院评审标准与细则(2012年版)江苏省三级综合医院评审标准与细则(2012年版)二、宣传与培训院内静脉血栓栓塞症防治与管理专项工作的启动仪式李拥军教授孟彦苓护士长护理部举办深静脉血栓（DVT）预防护理规范操作竞赛。

5、内容包括静脉血栓栓塞症防治理论知识考核及抗血栓压力泵操作考核两部分三、强化管理与考核我院VTE防治管理规范与实施医院成立院内VTE防治管理组医院成立院内VTE防治专家组各相关科室应成立科室VTE防治管理小组院部和科室组织的VTE防治知识培训制定实施方案VTE防治管理组VTE防治专家组心内科VTE防治管理小组血液内科VTE防治管理小组ICUVTE防治管理小组普外科VTE防治管理小组骨科VTE防治管理小组妇产科VTE防治管理小组……VTE防治组织体系管理组工作职责建立健全综合有效的院内VTE防治与管理实施方案、住院患者VTE预警和出血风险评估体系

6、。组建医院内VTE防治专家组并开展工作。定期对院内各科各级医护人员举办VTE知识培训，组织临床科室间VTE防治工作经验交流，提高医务人员院内VTE的防治意识与能力。制定院内VTE防治相关知识手册。通过信息化手段推动VTE防治工作的开展。组织院内VTE防治工作的协调、检查、分析、评价、反馈、并持续改进。专家组工作职责参与制定和修定院内VTE预警和出血风险评估体系、院内VTE防治方案，帮助临床医师落实院内VTE防治方案。接受科室邀请，协助进行院内VTE倾向患者的评估、预防VTE和VTE患者的诊疗。负责对医务人员进行院内VTE防治知识的培训。成立科

7、室VTE防治管理小组科主任是科室VTE防治与管理的第一责任人，科室VTE防治管理小组应月月活动并有记录，医务人员要加强对患者VTE相关知识的宣传教育。各相关科室还应制定本科室的VTE防治管理实施方案，负责对本科室医务人员进行VTE相关知识培训，每月对科室人员落实VTE防治工作情况进行抽查、考核和持续改进。对VTE倾向患者、疑似患者应请医院专家组会诊，落实专家组意见。VTE防治知识培训根据《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》、《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》、《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》、《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》、《IC

8、U患者深静脉血栓形成预防指南》和《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》等指南和专家共识，与临床路径相结合，根据科室实际情况，对下列VTE高危因素的住院患者