超声在神经阻滞及镇痛中的应用进展

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1、超声在神经阻滞及镇痛中的应用进展要点一、超声与麻醉二、超声在神经阻滞中应用进展三、超声在神经阻滞术后镇痛中的应用四、参考文献一、超声与麻醉发展历史：1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示非常模糊。1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上臂丛神经阻滞。近年来，超声在临床麻醉领域发展迅速，国内外在这方面的研究也取得了较大进步，超声的无创性、实时性、可视性以及可重复性为临床麻醉的术前评估、术中监测以及疼痛治疗提供了精确的数据和丰富的手段。

2、现超声已广泛应用于麻醉领域。二、超声在神经阻滞麻醉中应用进展（一）超声引导下神经阻滞的优越性项目优点定位神经直接可视有助于神经定位的周围结构直接可视直接可见局麻药注射时的扩散减少局麻药剂量安全性避免血管内或神经内注射避免创伤病人疼痛性肌收缩阻滞效果神经阻滞起效更快，作用更持久提高阻滞效果（二）超声引导下神经阻滞应用1、硬膜外阻滞中的应用⑴1980年，Cork等首次描述了硬脊膜超声图像特点，为超声引导硬膜外麻醉奠定了图像基础；⑵2005年8月，德国的Rapp等报道了25名小儿患者超声实时引导硬膜外腔置管，均获得成功；⑶2007年

3、，Marhofer等报道了32名婴幼儿椎管内结构的超声图像特点，并表明随着儿童的年龄和体重的增长，椎管内在超声下的成像质量明显减低。1、硬膜外阻滞中的应用⑷2008年，Karmaker等首次报道了超声实时应用成人硬膜外腔穿刺，15例患者中有14例椎管内结构可以在超声下分辨，其中8名患者可以在超声下看到局麻药硬膜外间隙扩散及背层硬脊膜向前移位的征象。1、硬膜外阻滞中的应用⑸由于脊柱骨性结构的阻挡干扰和椎管内组织结构较深，超声定位用于成人椎管内阻滞存在一定的争议。目前国内硬膜外阻滞的应用报道较少，从国外研究结果看，超声引导下的硬膜外

4、阻滞效果可靠，故对于特殊患者穿刺前利用超声检查可尝试推广使用。2、胸椎旁神经阻滞中的应用胸椎旁神经阻滞可提供与硬膜外阻滞相当的镇痛效果，更好地维持通气，减少尿潴留、低血压等并发症的发生，已广泛应用于胸外科手术、上腹部手术、乳腺手术、麻醉镇痛和胸部区域疼痛诊疗中。传统的阻滞方法采用解剖定位，运用压力监测或阻力消失定位法，存在操作的盲目性，而在超声引导下可实现实时可视化，可获得理想的引导图像。2、胸椎旁神经阻滞中的应用（Kim等人）有研究显示，超声引导下行胸椎旁神经阻滞对肺功能仍然存在一定的影响，但主要原因与高浓度麻醉药物有关，降低

5、麻醉药物浓度可以确保肺功能，利于胸部手术与预后。国内（杨纲华等人）一宗对60例超声引导下连续胸椎旁阻滞对择期开胸手术的应用研究，研究表明其镇痛效果完善，且可明显改善开胸术后的肺功能，促进肺部氧合。2、胸椎旁神经阻滞中的应用现今国内外对超声引导下的胸椎旁神经阻滞多为小样本研究，鲜见大样本多中心研究，但从现有的研究结果看，该方法麻醉效果明显，使用的麻醉药物浓度和剂量较小，并发症较少，可作为临床胸部手术麻醉和围术期镇痛的有效方法。3、臂丛神经阻滞中的应用1978年，LaGrange等最早报道了用多普勒超声辨别动静脉行锁骨上臂丛神经阻滞

6、，成功率高达98%。4、腰丛及股神经阻滞中的应用⑴腰丛神经阻滞齐学勤等将64例腹股沟疝手术患者随机分为两组，观察组为超声引导下腰丛神经阻滞组，对照组为传统腰丛神经阻滞组，结果显示，观察组的麻醉起效时间较快，麻醉维持时间较长。4、腰丛及股神经阻滞中的应用⑵股神经阻滞传统的股神经阻滞成功率仅为80%左右，且容易损伤神经血管，引起严重的并发症。Marhofer等人研究了超声引导下股神经及其周边区域麻醉的安全性，以及超声引导在临床麻醉中的意义，充分肯定了这项技术在股神经阻滞中的作用。5、小儿区域麻醉中的应用目前常用的超声引导下小儿神经阻

7、滞包括臂丛、腰丛、股神经、坐骨神经阻滞；小儿的腹部或阴茎等部位的手术常选择超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞、腹直肌鞘阻滞、腹横肌平面阻滞及阴茎背神经阻滞。5、小儿区域麻醉中的应用国内（张晖等人）有研究比较了传统的骶管阻滞复合全麻和超声引导下腰丛神经阻滞在小儿髋关节手术中的应用效果，研究提示超声引导下腰丛神经阻滞较骶管阻滞镇痛持续时间更长，拔出尿管时间更早。5、小儿区域麻醉中的应用超声引导下神经阻滞在小儿麻醉领域的应用时日不长，因资料尚少，大多数为应用报道，对其研究仍欠深入。关于小儿神经阻滞应用超声引导的准确性、成功率、并发症发

8、生率尚缺乏大型研究，其是否能明显减少局麻药的用量尚无确切依据。6、颈肩部神经阻滞中的应用选择性颈神经根阻滞是诊疗颈神经根性疼痛的重要方法之一，超声可视化技术引导下可探及各椎体节段颈神经根走行及较大神经分支，为靶点注射准确定位。研究显示，超声引导下颈神经根阻滞治疗