超声引导技术在神经阻滞中的应用.pdf

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1、医字理论与鲼跬2015年第28卷第3期Vo1．28，No．3，Feb2015JMecl"l'heor&Proc超声引导技术在神经阻滞中的应用窦艳天津市红桥医院麻醉科300000摘要超声引导下的神经阻滞已经逐渐成为区域麻醉中的一项重要技术，可以提高神经阻滞的质量和成功率，降低并发症的发生率和严重程度。神经组织在横断面超声图像中表现为多样的圆形或者椭圆形，而且是被相对高回声图像包绕的低回声区域；从纵向角度来看，每根神经表现为相对较高回声，被许多不连续的低回声条纹所间隔。通常根据神经阻滞类型选择不同的探头，大部分神经阻滞一般选用5~1

2、0MHz的线型探头就能取得良好而权衡的分辨力和穿透性。超声引导下进行神经阻滞，可直接显示神经组织及其周围的解剖结构，在解剖变异、肥胖、患者不能合作的情况下，可提高神经阻滞的成功率。并且由于其具有直观性，能将局麻药物尽可能的作用于神经周围，取得了确切的麻醉效果，减少了局麻药的用量，减少了并发症的发生。随着相关实验室研究和临床研究的不断深入，在超声引导下进行神经阻滞的有效性和安全性会得到不断的提高，在临床麻醉工作中的应用有更广阔的前景。关键词超声引导神经阻滞中图分类号：R614．4文献标识码：A文章编号：1001—7585(2015

3、)03—0309—02神经阻滞在临床麻醉中广泛应用。传统上神经偿范围，比传统一针法颈丛阻滞麻醉效果更好，副作阻滞需要借助于局部解剖的体表标志、动脉搏动、针用显著减少，解剖结构容易定位，适合临床应用。刺异常感觉或神经刺激器探查定位技术寻找神经。3臂丛神经阻滞这些方法常因解剖变异、肥胖致体表标志不清、患者3．1肌间沟臂丛神经阻滞肌间沟臂丛神经位于不能合作等因素，使得神经定位不准确，局部麻醉药前、中斜角肌肌间沟。在超声下前、中斜角肌间可看无法注射到神经组织周围的理想部位，阻滞成功率到一个或多个低回声处，周边被高回声晕围绕，找到常较低，

4、有时因局部麻醉药剂量或容量较大，容易出呈低回声的目标神经干后，从超声探头侧外方进针，现毒副反应，产生较多并发症。超声引导下的神经保持针体与超声传感器长轴在一条直线上，调整进阻滞已经逐渐成为区域麻醉中的一项重要的技术，针角度及深度直至其到达目标神经。确认无误，将可以提高神经阻滞的质量和成功率，降低并发症的全部局麻药注入。该方法具有起效快、维持时间长、发生率和严重程度l_1]，有望成为外周神经阻滞的金局麻药用量少、成功率高、并发症低等优点l8_。程标准。东群_9]报道对肌体穿刺部位畸形、局部解剖异常的1超声原理病例，行超声引导穿刺能

5、保证麻醉效果，减少穿刺并超声波由超声探头中的压电晶体产生，它在人发症，更能体现其优越性。韩传钢等Ⅲlo报道在超声体内传播，对于神经组织来讲，在横断面超声图像中引导下行肥胖患者肌问沟阻滞同样是一种安全有效表现为多样的圆形或者椭圆形，而且是被相对高回的实用技术。声图像包绕的低回声区域；从纵向角度来看，每根神3．2锁骨上臂丛神经阻滞锁骨上法是以超声探经表现为相对较高回声，被许多不连续的低回声的头紧靠第1肋向内侧移动找到锁骨下动脉，在其外条纹所间隔。通常根据神经阻滞类型选择不同的探上方可见臂丛神经呈低回声，其周围有高回声组织头，大部分神

6、经阻滞一般选用5～10MHz的线型探包绕，关于给药最佳部位，近年提出是由第1肋、锁头就能取得良好而权衡的分辨力和穿透性[。骨下动脉和臂丛神经围绕的间隙ll1]。傅志海等m32颈丛神经阻滞采用超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞，不仅可进颈丛神经阻滞以其操作方便，较全麻明显缓解行精确的神经定位，同时证明能够清楚地显示穿刺术后疼痛l4]，在甲状腺手术、颈内动脉内膜剥除术等针的位置和实时监测局麻药的分布与扩散。颈部手术中仍有一定优势。但传统颈丛神经阻滞技3．3锁骨下臂丛神经阻滞吴道珠等[”]将探头外术麻醉失败率高，并发症较多，特别是膈神经阻

7、滞导侧置喙突旁锁骨下臂丛神经区域，从探头的头侧进致的膈肌运动障碍，使呼吸功能下降l_5]。超声可以针，超声引导进针到腋动脉鞘后，首先显示外侧束，辨别颈部重要的其他结构，如颈鞘及鞘内颈内动脉、注射局麻药，声像图显示神经束被药浸润后，调整针静脉和迷走神经等结构、解剖分层、椎动脉和骨性结尖方向，同样方法依次阻滞臂丛神经的后束和内侧构。郑浩等将超声探头置于C3横突水平横跨胸束，取得满意的阻滞效果。锁乳突肌，穿刺针在超声引导下穿刺至C。横突外侧3．4腋路臂丛神经阻滞腋路臂丛神经阻滞最常端，注入局麻药，退出穿刺针，完成对横突阻滞，用于前臂和

8、手的手术麻醉。通过超声在肱二头肌内此种改良颈丛阻滞对膈肌移动度的影响处于机体代侧确认搏动性的腋动脉和高回声的正中神经、尺神310JMedTheor&PracVo1．28，No．3，Feb20152015年第28卷第3期医学理论与跬经、桡神经和肌皮神经，采用平面内