超声在外周神经阻滞中的应用 ppt课件

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1、超声在外周神经阻滞中的应用《超声引导下区域麻醉/镇痛的专家共识（2014）》1前言：超声在区域阻滞中的应用日益广泛。现有的文献主要集中于超声引导下肌间沟、锁骨上、锁骨下、腋路臂丛神经、坐骨神经及股神经阻滞，对超声引导下腰丛、腹腔神经丛及星状神经节阻滞也有报道。使用超声引导可明显降低神经阻滞的难度。在区域阻滞中使用超声引导，可清晰看到神经结构及神经周围的血管、肌肉、骨骼及内脏结构；进针过程中可提供穿刺针行进的实时影像，以便在进针同时随时调整进针方向和进针深度，以更好地接近目标结构；注药时可以看到药液扩散，甄别无意识的血管内注射和无意识的神经内注射

2、；此外，与神经刺激器相比，使用超声引导可缩短感觉阻滞的起效时间，提高阻滞成功率，减少穿刺次数，减少神经损伤。2021/8/32xx提高超声引导下区域阻滞/镇痛的安全性尽管在超声引导下操作，但仍不能避免局麻药全身毒性反应、神经及重要脏器的损伤，推荐：（一）对于初学者或无法清晰辨认神经的情况下易发生神经内注射，推荐：1.联合神经刺激器定位；2.避免在患者全麻下或深度镇静下操作。（二）如神经周围存在小血管或血管丰富，推荐使用彩色多普勒以区分血管及神经结构，避免血管内注药。（三）危险区域操作（如锁骨上臂丛神经阻滞）时采用平面内技术。（四）超声引导技术可

3、明显减少区域神经阻滞局麻药用量，使用局麻药最小有效容量以减少局麻药全身毒性反应。2021/8/33xx不同器官组织成分的显像特点根据图像中灰度不同，可分为强或高回声、中等回声、低或弱回声、无回声。回声的高低、强弱应根据病灶回声与周围正常脏器的回声强度作比较来确定。1．皮肤  呈线状强回声。2．脂肪  回声强弱不同，层状分布的脂肪呈低回声。肿瘤组织中脂肪与其它组织成分混杂分布时，常呈现强回声反射。3．纤维组织  纤维组织与其它成分交错分布，其反射回声强，排列均匀的纤维瘤回声则较弱。一般纤维组织的衰减程度较明显。4．肌肉组织  回声较脂肪组织强，且

4、较粗糙。5．血管  无回声的管状结构，动脉常显示明显的搏动，有时能看到红细胞散射点状回声。6．骨组织、钙化或结石  很强的回声，其后方留有声影。7．实质脏器  均匀的低回声。以肝脏为标准：脾脏回声较肝脏低而均细，肾脏实质较肝脏实质回声也低，胰腺回声较肝脏高而且粗糙。8．空腔脏器  其形状、大小和回声特征因脏器的功能状态改变而有不同。充满液体时可表现为无回声区，充满含有气体的肠内容物可形成杂乱的强回声反射。2021/8/3xx4超声引导神经阻滞基本步骤：1．辨方向  移动或翘起探头一侧，辨别超声图像的方向。2．辨标志  辨别图像中的标

5、志性结构，如血管、肌肉、骨骼。3．辨目标  根据标志性结构和目标神经的局部解剖关系、神经纵截面和横截面的不同超声特征，确定目标神经。2021/8/35xx超声引导下的区域阻滞的准备（一）环境和抢救器械的准备必须备常规监护设备、供氧设备、抢救设备和药物。（二）患者的准备择期手术需禁食。常规开放一外周或中心静脉通路。监测心电图、血压和指脉氧饱和度。可给予咪唑安定0.02mg/kg～0.06mg/kg，芬太1ug/kg～2ug/kg进行镇静，对于小儿患者，可静注0.5mg/kg～1mg/kg氯.胺.酮。对于呼吸障碍的患者使用镇静药物应谨慎。穿刺

6、过程最好鼻导管或面罩吸氧。（三）探头的选择和准备表浅的神经应选用线阵探头，图象显示更清楚，而深部的神经应选用凸阵探头，可增加可视范围，有利于寻找目标神经。探头要先涂上超声胶，然后用已灭菌的塑料套或无菌手套包裹，并用弹性皮筋扎紧。（四）其它用品消毒液（碘伏、酒精）、无菌的胶浆、不同型号的注射器和穿刺针。最好准备一支记号笔，可根据解剖标志，大致标记目标结构的位置，有助于减少超声图像上寻找目标结构的时间。2021/8/36xx超声探头与穿刺针及目标神经血管的相对关系（一）超声探头与目标神经血管的相对关系当超声探头与目标结构的长轴平行时，超声图象显示目

7、标结构的纵切面，当超声探头与目标结构的长轴垂直时，超声图象显示目标结构的横切面，当超声探头与目标结构的长轴成大于0且小于90时，超声图象显示目标结构的斜切面。当超声束和目标结构垂直时，目标结构显示最清楚。2021/8/3xx7超声探头与穿刺针及目标神经血管的相对关系（二）超声探头与穿刺针的相对关系当穿刺针与超声探头排列在一条直线上时，穿刺针的整个进针途径就会显示在超声图象上，这种穿刺技术被称为平面内技术。当穿刺针与超声探头排列垂直时，在超声图象上仅能显示穿刺针针干的某个横截面，需要注射少量液体和移动探头来寻找和确定针尖的位置，这种穿刺技术被称为

8、平面外技术。当穿刺针与超声探头排列成0且小于90时，在超声图象上仅能显示穿刺针针干的某一段或斜面。2021/8/3xx8超声探头与穿刺针及目标神经血管