恶性肿瘤合并肺血栓栓塞症16例临床诊治分析

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1、恶性肿瘤合并肺血栓栓塞症16例临床诊治分析杨荻张斌(合肥市第三人民医院安徽合肥230022)【摘要】目的探讨恶性肿瘤合并肺栓塞患者的临床特点、辅助检查、诊断等情况，以提高对该病的诊治水平，减少误诊。方法对恶性肿瘤合并肺栓塞患者16例临床资料进行回顾性分析。结果16例患者中表现为呼吸困难14例(87.5%)、胸痛10例(62.5%)、咳嗽5例(31.3%)、咯血4例(25%)、心动过速3例(18.8%｝。结论提高对该病的认识，有助于早期诊断，排除了其他原因引起的呼吸网难、胸痛等表现后，应及早进行肺栓塞的相关检查，提高早期确

2、诊率，以防误诊和漏诊。【关键词】恶性肿瘤肺血栓栓塞症【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-0082-02肺栓塞(pulmonaryembolismPE)：是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，伍括肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)、脂肪栓塞练合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病

3、。过去我国医学界曾将PTE视为少见病，随着对该病认识的深入以及诊断技术的提高，现在这种观念己被彻底改变。现将我院2006年1月至2013年1月收治的16例恶性肿瘤合并PTE患者情况报告如下。1临床资料1.1病例选择木组共16例，男12例，女4例，年龄45〜80岁，中位年龄63岁。恶性肿瘤类型分别为肺癌7例、乳腺癌3例、结肠癌2例、胃癌2例、肝癌2例。其中13例有远处转移，9例存在慢性心脑血管疾病，5例合并DVT。1.2症状和体征临床症状出现频率为呼吸困难14例(87.5%)，胸痛10例(62.5%),咳嗽5例(31.2%

4、)，咯血4例(25%)，晕厥4例(25%)，心动过速(心率>100次/min)3例(18.8%)，发热2例(12.5%)。肺梗死三联征，即胸痛、咯血和呼吸闲难同吋存在者仅4例(25%)。7例(43.7%)肺部检查无异常体征，紫紺8例(50%)，肺部湿啰音6例(37.5%),肺部干啰音5例(31.2%),肺部湿啰音6例(37.5%)；心脏听诊有肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进4例(25%)，颈静脉充盈怒张6例(37.5%),第二心音亢进或分裂5例(31.2%),三尖瓣收缩期杂音5例(31.2%)。1.3实验室检查16例

5、患者血浆D-二聚体均升高(其中>500ug/L者12例)，血气分析动脉血氧分压(PaO2)<80mmHg(lmmHg=0.133kPa)14例(87.5%)。1.4常见心电图异常包括窦性心动过速等、V1-2T波倒置、ST段异常、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺性P波及电轴右偏、顺钟向转位等，共13例(81.3%);9例(56.2%)行超声心动图检查发现有不同程度的肺动脉高压，其中6例(37.5%)发现有右心室增大，2例(12.5%)超声发现右肺动脉内有附壁栓子。1.5影像学检查全胸片检查肺内实变阴影3例(18

6、.7%),少量胸腔积液4例(25%)，肺条索状影5例(31.2%)，右下肺动脉干增粗7例(43.7%)，肺梗死2例(12.5%)，未见异常2例(12.5%)。13例行增强螺旋CT扫描，10例肺动脉及分支冇充盈缺损。10例行下肢深静脉彩超检査发现5例合并下肢深静脉血栓形成。1.6肺动脉造影5例患者行肺动脉造影，3例发现肺动脉主干奋血栓堵塞。1.7治疗及转归①一般处理：所有患者均绝对卧床，给予吸氧、镇静，监测生命体征及血气分析，胸痛严重者予以吗啡5mg皮下注射止痛，予以阿托品0.5mg静推缓解肺动脉痉挛；②溶栓治疗：尿激酶负

7、荷量4400IU/kg,静注10分钟，随后以2200IU/kg/h持续静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案：2万IU/kg持续静滴2小时。溶栓治疗结束后，每24小时测定一次凝血酶原吋间(PT)及活化部分凝血激酶吋间(APTT),当其水平低于正常值的2倍，即开始规范的肝素治疗。③抗凝治疗：低分子肝素钙5000u,腹壁皮下注射1次/12h,低分子肝素应用2〜3天后即可加用口服抗凝剂华法林，初始剂量为3.0-5.0mg，由于华法林需要数天才能发挥全部作用，因此与肝素至少重叠应用5天，当国际标准化比率(INR)达到2.5（2.0

8、-3.0）吋，或PT延长至正常值的1.5-2.5倍吋，持续至少24小吋,方可停用肝素，单用华法林抗凝治疗，根据INR或PT调节剂量。抗凝治疗持续的吋间因人而异，一般至少为3个月，对于恶性肿瘤患者，危险因素往往长期存在，抗凝治疗的吋间应达12个月或以上，甚至终生抗凝。本组患者其中6例行溶栓治疗。所有患者均行D-二聚体聚