肝硬化的护理查房

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1、主查人：毕化文指导老师：黄巧时间：2014.10.21肝硬化的护理查房查房目的熟悉护理查房的主要程序掌握肝硬化的概念掌握肝硬化的常用护理诊断/问题掌握肝硬化的常用护理措施掌握肝硬化的健康指导概念肝硬化：是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症。一般资料姓名：穆冬来床号：42床年龄：58岁性别：男职业：农民文化程度：小学婚姻状况：已婚报账方式：新农合出生地：重庆市垫江县病史陈述者：

2、患者本人入院日期：2014年10月15日08时58分一般资料主诉：反复乏力、纳差、腹胀4+年，加重1月。现病史：入院前1月，患者感腹胀，腹围逐渐胀大，乏力明显，进食量较前明显减少，无呕血、黑便、便血，无肤黄、眼黄、尿黄，门诊以“乙肝后肝硬化肝癌介入术后”收入我科住院治疗。患者患病以来精神、食欲差，小便黄，量可，大便无明显异常。体重无减轻。一般资料个人史：出生于本地，无外地久居史，无疫源地居留史，未到过疫区，无吸烟，不饮酒，无其他不良生活嗜好。婚育史：适龄结婚，配偶及子女体健。家族史：父母、兄弟、姐妹健康状况良好，无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。防跌倒：35（低危）防

3、压疮：23（低危）一般资料既往史：有慢性乙型肝炎肝硬化病史4年。入院前4+年，患者无明确诱因出现乏力、纳差伴腹胀不适，无发热、畏寒、寒战，无恶心、呕吐、腹泻、便秘，无身黄、尿黄，遂于医院检查诊断为“乙肝肝硬化”2014年01月09日于我院行肝癌介入术治疗后，病情好转出院，术后多次因消化道出血、肝硬化腹水在我院我科住院治疗。术后长期予以“恩替卡韦分散片、鳖甲软肝片、斑蝥胶囊”治疗。体格检查T：36.7℃P：79次/分R：20次/分BP：133/69mmHg发育正常，营养中等，正力体型，步入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、瘀点、瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪

4、及肿大。颜面稍苍白。巩膜轻度黄染，结膜无充血，肝区轻叩痛，脾区、双肾区无叩痛，移动性浊音阳性。甲床稍苍白。辅助检查2014-06-04腹部CT：1、肝癌介入术后，右肝5段碘油沉积良好，右肝下叶见小片状稍低密度影，建议进一步检查。2、肝硬化，脾大，门静脉高压，少量腹水，胃底、食道下段结节状影，考虑侧枝循环建立；胆囊后方、胆囊颈区域多发结节状高密度影，与沉积碘油密度相近，请结合临床。3、右侧胸腔中等量积液，右下肺实变。2014-08-22腹部彩超：肝Ca介入术后6+月复查：1、肝硬化图像，右叶异常高回声；2、胆囊壁厚不光滑，胆囊结石；3、脾大，门脉高压，腹水；4、胰、双肾未见明

5、显异常。诊断1、乙肝肝硬化失代偿期合并腹水；依据：腹部膨隆，未见异常胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹壁张力高，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区轻叩痛，脾区、双肾区无叩痛，移动性浊音阳性。肠鸣音正常。双下肢无水肿。2、肝癌介入术后；3、贫血？依据：甲床苍白治疗1.感染科护理常规；2.二级护理；3.卧床体息；4.低盐清淡饮食；5.完善相关辅助检查：血常规；肝肾功、生化、凝血象；尿常规（干化学+沉渣定量）；粪便常规；腹部彩超；6.予以注射用还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱注射液保肝；注射用泮托拉唑钠抑酸保护胃粘膜；注射用胸腺五肽调节免疫；维生素K1预防出血；呋塞米利尿消腹水等对症支

6、持治疗；护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关体液过多：肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关有感染的危险：与机体抵抗力低下、门静脉侧枝循环开放有关知识缺乏和焦虑：与缺乏相关疾病知识和担心疾病转归有关护理措施及依据营养失调：低于机体需要量饮食护理：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜过多摄入，根据病情及时调整。蛋白质：是肝细胞修复和维持血浆清蛋白的重要物质，主要来源于豆制品、鸡

7、蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时因限制或禁止食蛋白质，病情好转后以植物蛋白为主。维生素：新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素，例如西红柿，柑橘等含有丰富维生素C，日常食入保障维生素的供给。限制钠和水的摄入：有腹水者应限制钠的食入（食盐500~800mg）进水量限制在每天1000ml左右。避免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉沫、软食，进餐时应细嚼慢咽，咽下的食团宜小且光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺等坚硬、粗糙食物，以免损伤曲张静脉导致出血。营养支持：必要时根据医嘱补充静脉营养，如高渗性葡萄糖，复方氨基