肝硬化护理查房.ppt

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1、内三科护理查房肝硬化的护理皮天敏查房目的1.复习疾病相关知识2.理论结合实践，把握护理重点，为病人提供更优质的服务病人基本资料姓名：张德苹性别：女年龄：57岁住院号：407501床号：35床职业：农民婚姻：已婚籍贯：四川绵竹入院日期：2015年4月22日肝硬化简要病史主诉：腹胀、双下肢水肿10余天。现病史：入院前10天，患者无明确诱因出现腹胀，胀痛不适，双下肢水肿，尿量减少，感乏力，怕冷，偶反酸嗳气，无发热、无腹泻、无呕血黑便、无腰痛、无关节痛等，在德阳市人民医院住院，诊断：血吸虫病肝硬化失代偿期，腹腔

2、积液，结石性胆囊炎，双下肢水肿待诊，尿蛋白待诊，高尿酸血症。经利尿对症等治疗好转出院，但仍感腹胀痛不适，尿量约800ml/日，双下肢水肿，伴咳嗽，咯白色粘痰，痰多，易咯出，痰中有少许鲜血，无气紧，无发热、无潮热、盗汗，无胸痛、无恶心呕吐、无腹泻、无呕血黑便、无腰痛，在当地服药（不详）效差，今日来院为进一步治疗收入院。病后，食欲差，无明显消瘦。既往史：既往有骨质增生及胆囊结石病史；否认传染病史；按计划预防接种；否认药物食物过敏史；否认外伤史；行子宫肌瘤切除术。否认输血史。肝硬化入院时查体T：36.0℃P：

3、109次/分R：20次/分BP：109/84mmHg，神志清楚，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。心界不大，心率109次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸廓正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双肺可闻及少许湿鸣，无胸膜摩擦音。腹部外形平坦，腹部无肌紧张，中上腹压痛，无反跳痛。未扪及腹部包块。肝脏未触及。肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。双下肢病理征阴性，双下肢水肿。肝硬化时间检查项目4-224-254-27参考范围白细胞5.81*10^9/L6.52*10^9/L5.27*1

4、0^9/L4.00~10.00*10^9/L红细胞计数3.95*10^12/L3.89*10^12/L3.98*10^12/L3.50~5.50*10^12/L血红蛋白94.00↓g/L93.00↓g/L94.00↓g/L110.00~160.00g/L血小板计数175*10^9/L183*10^9/L187*10^9/L100~300*10^9/L辅助检查：血常规血氨时间血氨值单位参考区间4-22118.9↑umol/L10.0~47.04-25116.2↑4-27124.2↑肝功能时间检查项目4-2

5、34-27参考值谷丙转氨酶30320-40U/L谷草转氨酶3748↑0--40U/L总胆红素41↑36.5↑0-30umol/L直接胆红素15.5↑13.8↑0.0-10.0umol/L白蛋白30.3↓33.8↓34-50g/L白球比0.8↓0.9↓1.2-2.3辅助检查检验项目结果参考值乙肝表面抗原(HBSAg-ELISA)阴性阴性乙肝表面抗体（HBSAb-ELISA）阴性阴性乙肝E抗原(HBeAg-ELISA)阴性阴性乙肝E抗体(HBeAb-ELISA)阴性阴性乙肝核心抗体(HBcAb-ELISA)

6、阴性阴性艾滋病抗体(Anti-HIV-ELISA)阴性阴性丙肝抗体(Anti-HCV-ELISA)阴性阴性梅毒螺旋体抗体（Anti-TP-ELISA)阴性阴性梅毒甲苯胺红不加热血清试验阴性阴性辅助检查4月23日腹部CT超示：①肝大，脂肪肝。②盆、腹腔多量积液。③扫及右侧斜裂及左侧胸腔少量积液；左肺下少许炎变。4月23日胸部X线超示：①双肺慢性支气管炎，肺气肿改变，伴双肺下野炎症。②心影增大。③双侧胸膜炎改变。肝硬化初步诊断1、血吸虫病肝硬化失代偿期，腹腔积液2、结石性胆囊炎3、双下肢水肿待诊4、尿蛋白待

7、诊5、肺炎6、胃炎治疗经过医嘱予I级护理，病重。软食，氧气吸入prn，监测血压qd。派拉西林舒巴坦3.375g静滴bid抗炎，泮托拉唑40mg静滴bid抑酸。螺内酯40mg口服bid,呋塞米片40mg口服利尿消肿等治疗,记录24小时出入量。现经治疗有7天时间。肝硬化护理查体患者神志清楚，精神略差，呼吸平稳，测T36.0℃，P109次/分，R20次/分，Bp109/84mmHg。慢性面容，皮肤巩膜黄染。腹部外形平坦，腹软，无肌紧张，中上腹压痛，无反跳痛。双下肢中度水肿。肝硬化是一种有不同病因引起的慢性进行

8、性弥漫性肝病。病例特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝内血循环紊乱，加重肝细胞营养障碍。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。肝硬化定义肝硬化肝硬化肝硬化病因病毒性肝炎酒精中毒日本血吸虫病药物或化学毒物胆汁淤积循环障碍遗传和代谢疾病临床表现Clinicalpresentation一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-