不同分娩体位在第二产程中的应用进展

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1、不同分娩体位在第二产程中的应用进展　　摘要：产妇的分娩体位对产程进展有直接影响。第二产程分娩体位有多种，本文阐述了不同的新型分娩体位在第二产程中的应用，旨在缩短第二产程，减少母婴并发症，提高产科质量。　　关键词：第二产程；产科质量；自由体位　　第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出，属于女性正常生理过程，随着助产技术的不断进步和产时服务模式的转变，传统的常规体位膀胱截石位已不再是产妇分娩的单一选择，产妇可根据自己的意愿主动选择卧、立、坐、跪、趴、蹲等姿势，同时借助支持工具，例如分娩球、分娩浴缸等，达到缩短产程、降低会阴

2、侧切率、保障母婴安全。本文总结了目前不同分娩体位的临床应用发展现状及其对分娩进展的影响进行阐述。　　1传统分娩体位与意义　　目前在我国第二产程中采用仰卧膀胱截石位直至最后分娩的产妇高达99%[1]，该方法要求产妇双足蹬产床支架，双手握产床把手，在宫缩时配合使用腹压。该体位的优点在于能充分暴露手术视野，便于助产士助产操作及应急救援[2]。但经过临床研究证实，这种体位分娩方式存在子宫压迫下腔静脉，减少产妇循环血量，导致胎盘供血障碍，胎儿宫内缺氧，回心血量减少导致低血压综合征。宫颈无法有效扩张而导致第一产程延长，腰椎曲

3、度增加，骨盆可塑性受限致难产率和会阴侧切率增高等一系列问题[3]。由于以上因素，需要研究新型分娩体位并联合应用。　　2不同的第二产程分娩体位与意义　　2.1卧位　　2.1.1半卧位屈大腿法半卧位屈大腿法又称McRobert法，最早运用于肩难产，在第二产程中，当产妇体型偏胖、胎儿较大，正确地应用此体位能够及时解除出肩困难，使分娩顺利完成[4]。当产妇宫口开全后，辅助产妇半卧位，并抬高床头至35°～45°，背部可垫软枕，宫缩时嘱产妇双手抱膝或大腿，从而达到屈髋屈膝抬高臀部的效果，配合宫缩用力，宫缩间歇时可放松双下肢充

4、分休息。　　相同条件下，产妇的肌肉收缩力处于半卧位时较平卧位更容易发挥，肌肉收缩爆发力在应激状态下更为突出，四肢肌群、腹肌、子宫平滑肌、盆底肌的收缩力明显增加，从而提升产力。该方法能有效使产妇臀部抬高，不但能更好地协调胎头娩出力的方向，保持胎头在耻骨联合下，以枕骨下部为支点不断仰伸，有利于胎头仰伸娩出；而且有效抬高耻骨联合数厘米，纠正骨盆倾斜度接近理想值55°～60°，增大出口前后径1.5～2.0cm，充分暴露后三角，为胎头内旋转提供了充分的空间[5]。这样能使第二产程缩短，提高顺产率，增加产房舒适度，提升自然分

5、娩的信心。但采用半卧位屈大腿法不管抬高臀部多少度，都在一定程度上压迫下腔静脉和腹主动脉，造成胎儿胎盘供血不足。虽然屈腿半卧位在临床应用中存在一定的局限性，但与传统膀胱截石位相比具有一定优势，可在克服其压迫的前提下进行临床用。　　2.1.2屈腿侧卧位目前，一些国外医院采用了屈腿侧卧位分娩。宫口开全后，嘱产妇侧卧于床上。臀和膝盖放松，双腿之间放一枕头或将上侧腿放在腿架上[6]。身体前倾呈“C”字形，待宫缩期指导产妇向下屏气用力。侧卧位使子宫离开脊柱并趋于腹部，母体的轴线和胎儿的纵轴一致，更好地促进胎头下降。同时骨盆后

6、三角充分扩张，增加了骨盆出口的前后径和横径，胎儿能更顺利地适应产道进行衔接俯屈和内旋转。Simkin等[7]总结前人大量研究得出：产妇侧卧位时，胎背应该朝向床面，即如果胎儿是右枕后，产妇不可向左侧躺，应面向右侧躺，这样重力会带动胎枕和躯体转向右枕前位，利于胎儿娩出。同时根据产妇产时的生物力学，半卧位和侧卧位都有利于产妇休息，促进产妇舒适。屈腿侧卧位相对于屈腿半卧位来说有一定的优势，它降低了子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫，不仅使胎儿窘迫和新生儿窒息率大幅下降，也减少了产妇发生仰卧位低血压的概率。　　2.2手膝支持俯

7、卧位宫口开全后让产妇跪于床上或软垫上，前倾俯卧，用手掌或拳头支撑，为增加舒适度，可佩带护膝，同时用数个枕头、分娩球支撑其上身和头部[8]。　　手膝位可增加胎?涸谧庸?内的活动空间，充分借助胎儿能够在宫腔内自由地运动的特性，使较重的胎背在羊水中转动至产妇的腹侧壁，带动胎头由枕后位转为枕前位，以利于自然分娩[9]，减轻产妇腰骶部的疼痛感，增进产妇舒适感，通过使耻骨联合上旋和控制耻骨联合的倾斜度在10°左右，能有效增宽骶尾关节，促进胎头下降。该体位不足之处为长时间应用会使产妇上臂酸痛，由此产妇可把上身和头放在枕头上、椅

8、子上休息，也可达到手膝位效果，但产妇如疼痛加剧或应用硬膜外镇痛或镇静药时均不能采用此体位。因此，手膝位在促进产程进展、增加产妇舒适感方面有着自身优势。需针对该体位的适用范围进行临床研究和探索，以促进该体位分娩的推广应用。　　2.3改良式坐位坐式分娩是一种古老而自然的分娩体位，主要是让产妇在坐式产床或特制产凳上就坐，并在产妇背部垫软枕，从而缓解产妇身体压力，进一步降低疼痛感