心脏病患者体外循环术后出现精神障碍的原因及护理对策分析

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1、心脏病患者体外循环术后出现精神障碍的原因及护理对策分析【】R473【】A【】1672－3783(2011)06－0140－02　　【】目的：探讨心脏病患者体外循环术后出现精神障碍的原因及护理对策。方法：选取于2006年10月至2009年10月期间在我院行体外循环术的心脏疾病患者63例，随机分为两组，包括观察组33例，对照组30例，对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组常规护理基础上给予特殊护理干预，观察对比两组患者术后的精神障碍状况。结果：术后对照组有4例患者出现精神障碍，观察组有1例，两组患者精神障碍发生率比较差异性显著（P0.05）。　　1.2方法对照组患者给予常规护理，观察组

2、患者在对照组常规护理基础上给予特殊护理干预，包括：（1）进行精神状态检查以对患者的认知功能、焦虑或抑郁程度进行评价；（2）对出现过分焦虑状态或者既往有心理障碍史的患者进行心理咨询、及时沟通等心理干预；（3）对焦虑或抑郁情况严重者可给予对症的抗焦虑、镇静药物治疗，以保证充足的睡眠；（4）积极改善患者心功能状态并治疗病发症，纠正水、电解质及酸碱平衡。观察对比两组患者术后的精神障碍状况。　　1.3统计学方法本组研究资料采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，且P<0.05具有统计学意义。　　2结果　　术后对照组有4例患者出现精神障碍，观察组有1例，两组患者精神障碍发生率

3、比较差异性显著（P<0.05），见表1。　　3讨论　　随着体外循环和心脏血管外科技术水平的提高，心脏手术后严重呼吸和循环系统并发症的发生率、病死率明显下降，但术后并发精神障碍仍时有发生，成为心脏体外循环手术后较为常见的并发症。　　3.1心脏术后精神障碍的原因　　3.1.1个体因素个体因素包括：年龄、性别、文化程度、职业、性格特征及精神心理等[2]。研究发现60岁以上患者心脏术后精神障碍的发生率为年轻人的4倍以上，中年人远期精神改变较老年人显著减少。其原因可能是随着年龄增长，各个脏器生理功能发生退行性改变，大脑功能降低，对手术的应激能力下降，而且常合并有高血压、糖尿病、脑血管疾病、动脉粥

4、样硬化，这些都增加了术后发生精神障碍的危险性。手术前多数患者有精神紧张、焦虑、夜间失眠等情感反应，这些强烈的心理应激反应可诱发或加重术后精神功能异常。另外患者术后身体虚弱、伤口疼痛以及各种设备仪器的刺激和影响，都使得处于强迫卧位的患者产生烦躁、焦虑、恐惧心理，导致睡眠不佳，进而影响精神状态。术前存在诸如肝病、肾病、肺病以及内分泌疾病等全身性疾病的患者，由于疾病本身即可引起神经递质紊乱、高血糖等变化，加之术后水电解质和酸碱失衡，更易诱发术后精神紊乱。　　3.1.2手术因素近来研究表明手术时间越长，创伤越大，体外循环时间越长，则患者术后出现精神障碍的发生率越高。体外循环过程中引起微梗塞的栓

5、子有操作中进入循环的气栓，手术中脱落的动脉粥样斑块、组织碎片，脂肪颗粒以及循环管路的附壁颗粒等。体外循环时间越长血细胞破坏程度越重，血液的携氧能力越弱，越易引起脑组织缺氧，引发精神障碍。　　3.1.3其他因素手术麻醉过程中对人工呼吸的调控不当导致的通气不足或通气过度，均可导致脑供氧或供血不足引起代谢障碍，从而引发精神障碍。另外如果麻醉深浅控制不当，以及术后抗生素等治疗药物选用不当，均可导致患者出现精神障碍。　　3.2心脏术后精神障碍护理策略　　3.2.1术前护理术前多与患者交流，解答患者的疑问，耐心向患者介绍手术的方法以及术后常规的治疗方法，增强患者对手术的信心。因精神紧张出现失眠的患

6、者遵医嘱给予抗焦虑、镇静等药物保证睡眠，并注意保证营养的供给，以提高患者对手术的应激能力，　　3.2.2术中护理术中以低温(26～30℃)行脑保护，积极控制血糖在3.5～7.5mmol／L[3]，尽量缩短体外循环时间，及时发现并纠正术中水电解质紊乱和缺氧状态。　　3.2.3术后护理　　患者麻醉清醒后要耐心向患者介绍手术完成情况及目前所处的环境，进行各项操作前向患者作好解释，了解患者所想，解除患者的疑虑，条件允许时可让家属探视，减轻患者的孤独感。教会患者减轻疼痛的自护方法，如咳嗽时双手向中央挤压伤口等，对疼痛不能耐受的患者在明确原因后可遵医嘱给予止痛剂。对疼痛的有效控制能减轻患者焦虑，改

7、善患者睡眠。合理安排治疗措施，减少对患者的干扰。同时避免灯光直射患者。　　术后精神障碍主要表现为谵妄、和抑郁、焦虑。对谵妄的患者护理人员应营造良好的睡眠环境，如患者存在暴力倾向应用床档或约束带以保护患者安全，如患者产生幻觉，应不断告诉患者真实的状态，帮助患者认清现实；对抑郁患者要特别注意防止暴力行为的发生，抑郁有昼重晚轻的特点，早醒时抑郁情绪最重，护理人员应以温和接受的态度与患者建立有效的沟通；对焦虑患者护理人员应与患者建立良好的护患关系，让患