心脏手术后精神障碍原因分析与护理对策

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1、心脏手术后精神障碍原因分析与护理对策【摘要】目的进行心脏外科手术后病人并发精神障碍原因分析及护理干预。方法分析438例心脏手术后出现精神障碍病人的临床表现和转归。结果本组并发精神障碍的发生率为7.31%（32/438），32例全部治愈。结论心理因素、术前术后心功能不全、长时间体外循环中脑血流灌注不足及微栓形成、严重失眠等是精神障碍的诱发因素和出现精神障碍的主要原因。加强心理疏导、及时有效地治疗躯体疾病、改善睡眠等，能有效缓解精神障碍症状，降低其发病率。【关键词】心脏手术；精神障碍；原因；护理　　术后精神障碍（postoperativepsychonosema,POP）一般指术前无精神异常

2、的病人术后出现大脑活动紊乱,表现为认知、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍。据统计，体外循环（CPB）心脏手术后1年内约35%病人出现精神障碍症状［1］，术后精神障碍导致医疗费用增加和住院时间的延长，而且常常是术后预后不良的先兆，其中许多病人可残留长期或永久的神经认知功能缺陷，严重影响病人的生活质量。我科在2003年6月-2008年12月间共行心脏手术438例,其中出现POP者32例,占同期手术7.31%，经治疗全部痊愈。现将其临床表现、发病原因及护理对策总结如下。　　1资料与方法7　　1.1一般资料全组病人32例，男13例，女19例，年龄21～73岁，平均（40.8±5.6）岁。先天

3、性心脏畸形矫治术6例，人工机械瓣膜置换术22例，心脏黏液瘤切除术1例，冠状动脉搭桥术2例，心脏移植手术1例。CPB时间54～152min,平均（66±18）min，其中超过60min者21例。手术后呼吸机辅助时间6～72h，平均（18±6）h，术后ICU停留时间32～240h,平均（41±12）h。　　1.2精神障碍的临床表现32例中，麻醉清醒后出现精神症状20例，其中11例主要表现为谵妄状态、明显错觉或幻觉；3例认知障碍，记忆减退或缺失；6例表现为抑郁、精神萎靡、情绪低落。以上症状以手术后3～5天明显，经用镇静药物治疗2～4天后多明显好转。该类病人多见于CPB时间长（>60min

4、）、麻醉过程中低血压时间长和术后心、肺功能不全的病人。术后1周左右出现精神症状12例，表现为行为多疑、冲动、节段性被害妄想、抑郁、焦虑、拒绝治疗。　　1．3诊断经体格检查及颅脑CT扫描，排除有神经系统症状与体征者，全部病例均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版修订本（CCND-3）中躯体疾病所致精神障碍诊断标准。　　1．4结果7根据病人不同的临床症状分别给予镇静、抗焦虑、抗抑郁、止痛治疗，对于缺氧性脑病及CPB所致脑损害的病人，采取20%甘露醇脱水，营养脑神经治疗，同时配合心理干预和综合护理。31例在7天内恢复正常，仅有1例在2周后才恢复。　　2原因分析　　2．1术前因素　　2．

5、1．1年龄因素在本组病人中均为成人发病，这与成年人思维较复杂，且病程多较长，病情较重，对手术顾虑大；随着年龄的增长，各脏器生理功能减退，尤其肾上腺皮质功能低下，大脑皮质功能减退，对手术的应激能力下降，容易出现脑细胞代谢障碍，导致认知功能减退。　　2．1．2心功能情况术前心功能低下，术后易出现血流动力学不稳定，气体交换功能差，导致低氧血症,易加重脑部血供及氧供不足,出现脑功能损害，发生谵妄、记忆减退等表现。　　2．1．3心理因素7术前有精神病史或精神病家族史是术后出现精神障碍的高危因素。性格内向不愿意与医护人员交流、家属情绪不稳定、家庭成员之间关系紧张、经济状况不佳、担心术后体力和劳动能力

6、的恢复，造成心理压力大，因而术后极易发生精神障碍。本组病例中，有1例心脏移植术病人于22年前曾因儿子溺水身亡后诊断"精神分裂症"，住院治疗3个月痊愈，后未再发病，此病人在术后第7天出现多疑、躁狂、被害妄想等症状，经1周的对症治疗，情绪稳定，术后3年未再出现精神症状。　　2．2术中因素体外循环为非生理性循环，可导致脑灌注压降低，术中停跳或复苏后心搏无力可使心排血量降低，导致缺血缺氧造成脑损害；术中排气不彻底所产生的气泡或手术产生的钙化微粒、脂肪颗粒等，可引起脑微栓，从而导致脑部毛细血管床灌注不足，轻度损害时可表现为精神障碍［2］。　　2．3术后因素（1）ICU内各种噪声（各种机械声、报警声

7、、气管吸痰声、医护人员说话声、同病室病人的痛苦表情及呻吟声等）、术后被迫卧床、伤口疼痛、气管插管无法表达、ICU内昼夜亮灯、与亲人暂时分离等，使病人失眠、紧张、出现谵妄、抑郁或幻觉等症状。（2）术后心功能不全、肺部并发症等造成脑缺氧、水肿、代谢性酸中毒及电解质平衡紊乱等，均可产生精神症状。（3）有些病人术前对心脏手术的心理准备不足，术后一旦恢复不顺利，自认为病情严重，难以救治，心理无法承受，而产生躁狂或抑郁等症状。　　3护理对策