体外循环心脏术后并发精神障碍的原因分析与护理

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1、体外循环心脏术后并发精神障碍的原因分析与护理　　【论文关键词】体外循环；心脏术后；精神障碍；护理体会　　【论文摘要】目的探讨体外循环心脏术后并发精神障碍的原因分析及护理体会。方法回顾性分析1253例体外循环心脏手术后并发精神障碍33例临床资料。结果本组33例患者出现精神障碍并发症，发生率为2.63%，33例均治愈出院。结论体外循环心脏术后精神障碍的发生是多种因素共同作用的结果，应采取综合护理措施，提高治愈率，改善疾病预后。　　【Abstract】Purpose:Exploretheoff-pumpcardiacsurgerycomplicatedanaly

2、sisofthecausesofmentaldisordersandnursing.WaysRetrospectiveanalysisof1253casesofoff-pumpheartsurgerycomplicatedbymentaldisordersaftertheclinicaldataof33cases.Results:33casesofthisgroupofmentaldisordersinpatientswithcomplications,theincidenceratewas2.63%,33caseswerecuredanddischarg

3、ed.Conclusion:Cardiopulmonarybypassaftercardiacsurgeryistheoccurrenceofmentaldisordersanumberoffactorstheresultsofcomprehensivecareshouldbetakenmeasurestoimprovethecurerateandimprovediseaseprognosis.6　　【Keywords】Cardiopulmonarybypass；Aftercardiacsurgery；Mentaldisorders；Nursingexpe

4、rience　　　　体外循环(CPB)下心脏直视术后神经系统并发症的发生率及病死率，随着外科麻醉水平及体外循环技术的提高，已明显降低。但术后精神障碍的发病却逐年升高，成为术后较常见的并发症[1]。精神障碍可在术后即刻或数小时出现，可以轻微，也可致病人死亡，严重影响病人的生命质量，因此极有必要对术后精神障碍发生的可能病因和诱因进行分析，以进行针对性预防和处理。我院自2003年2月～2009年2月共实施CPB心脏直视手术1253例，其中33例术后出现精神障碍，发生率2.63%，经及时治疗及护理、心理疏导，精神障均消失．现报告如下。　　　　1临床资料、　　　　1

5、.1一般资料本组33例。男10例，女24例，年龄10－73岁，平均34岁。其中先天性心脏病6例，风湿性心脏瓣膜病行人工机械瓣置换术17例，MVR10例，AVR5例，BVR2例，F42例，PECD2例，CABG4例，,左房粘液瘤2例。术前并高血压者4例，糖尿病5例，脑栓塞3例，心肌梗死史1例。术后出现精神症状时间：最早术后12h。最晚术后3d。病程持续时间l一5d。6　　1.2临床表现患者术后具体表现为：失眠、幻听、胡言乱语、猜疑、焦虑、恐惧、躁狂、易激怒、严重者对家属打骂。患者忧愁、冷漠、情绪低落，经常落泪。对治疗缺乏信心。　　1.3治疗及结果本组病人请神

6、经内科或神经外科医师会诊，并辅以检查。治疗主要进行心理疏导及良好护理．必要时给予镇静、安眠药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物治疗，同时配合病因治疗。　　1.4原因分析　　1.4.1ICU因素多数学者认为ICU的环境对术后精神病性障碍的发生起重要作用[2]。强迫静卧状态无法有效表达各种要求易使患者产生焦虑、恐惧心理，缺乏交流等可能成为患者的精神负担。睡眠剥夺，正常的昼夜交替循环消失、疼痛等，均可能是危险因素。Aldemir[3]等发现，，ICU内各种设备的工作响声、报警声以及不断产生的幻觉，使病人精神负担加重。被认为是引起术后精神病性障碍的重要原因。　　1.4.2

7、心理因素心脏手术作为一个重大负性生活事件可引起病人严重的心理应激反应，使病人产生焦虑、精神紧张、恐惧等负性情绪。术前危重病人有绝望心理，对手术治疗有绝望心理。Sveirusson[4]认为术前精神不安是发生术后精神障碍的重要因素。术后入住ICU，限制探视与家人分开，倍感孤独，加重心理负担。6　　1.4.3个体因素如年龄、性别、性格特征等因素。研究发现，随着年龄的增长，术后精神障碍发病率高可能与患者的脑血管硬化程度有关系。女性患者的发病率高于男性，但无统计学意义。女性发病率高可能与女性的性格特征有关系，想象力丰富，对手术的过度恐惧，焦虑等有关。　　1.4.4

8、药物因素围手术期大剂量使用抗生素，对中枢神经系统有不同程度的不良反