危重病医学（连庆泉）心肺脑复苏2014年麻醉系学生课件

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1、温州医科大学附属第二医院ICU应斌宇心肺脑复苏cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR2014-11-04心肺脑复苏生命链的概念氧自由基缺血再灌注损伤1、心脏骤停的判断？2、胸外心脏按压的操作要点？及机制？3、CPR有效的判断要点？4、心肺复苏的结局（分级）？5、肾上腺素的作用机制？6、再灌注的主要病生机制？7、脑死亡的诊断要点？名词解析简答题2014-11-04一切为了挽救生命的医疗措施努力恢复其正常的循环、呼吸、中枢神经系统功能心肺复苏（CPR）定义：是针对呼吸和循环骤

2、停所采取的一切抢救措施；即胸外按压、电除颤、人工呼吸，努力恢复心脏的自主搏动和自主呼吸。CPCR：早期即加强脑保护措施，以最大程度地恢复脑的功能。2014-11-04心跳骤停定义1975年，世界卫生组织：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。1980年，美国心脏病协会：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心跳骤停：是意外发生的非预期死亡，实质上是心脏泵血功能的丧失。2014-11-04

3、心搏骤停不同于病程晚期临终前的心跳停搏，而是意外发生的非预期死亡。分为两大类；心脏性：如急性心肌梗死、心肌炎（病）；非心脏性：如窒息、触电、溺水、药物过量和药物不良反应等。心跳骤停的机制：由于直接或间接地引起冠脉灌注量减少、心律失常、心肌收缩力减弱或心排血量下降等一、心跳骤停的原因2014-11-04温州医科大学附属第二医院温州医科大学育英儿童医院一、心跳骤停的原因(Causes)1.急性心肌梗死2.心肌炎（病）3.恶性心律失常1.窒息、肺栓塞2.休克、脑疝3.电介质及酸碱平衡失调1.触电、溺水、2.药物中毒或过敏

4、3.手术及麻醉意外心源性非心源性意外骤停心跳骤停当PaO2＜40mmHg时，将引起心肌收缩无力和传导功能障碍，进行性心动过缓常是心跳骤停的前奏。同时伴有CO2蓄积时，迷走神经兴奋性增强，而易引起心脏停搏。2014-11-04(一)心肌收缩力减弱心肌病变、机体内环境的异常变化，或过度使用抑制心肌收缩力的药物，是导致心肌收缩力减弱的主要原因；1、心脏本身创伤、心肌炎、心肌病或大面积心肌梗死(梗死面积＞50％)等；2、急性气道梗阻引起的窒息和严重缺氧。当PaO2＜40mmHg时，将引起心肌收缩无力和传导功能障碍，进行性心

5、动过缓常是心跳骤停的前奏。同时伴有CO2蓄积时，迷走神经兴奋性增强、反射亢进，此时刺激迷走神经更易诱发冠状血管痉挛、心肌收缩力减弱、心脏传导功能障碍而引起心脏停搏。3、心肌负性变力作用的药物如各种β受体阻滞剂、奎尼丁，麻醉药用量过大时，则心跳停止可先于呼吸动作停止。二、心跳骤停的原因及机制2014-11-04(二)冠脉血流量减少冠状动脉硬化、痉挛、栓塞和任何原因引起的严重低血压：均可使冠脉血流量减少而致心肌急性缺血，引起心肌的传导和收缩功能受损而致心跳骤停。2014-11-04(三)血流动力学剧烈改变大量失血、严重

6、低血容量性休克、血管扩张药应用过量、椎管内阻滞平面过广和全身麻醉过深等因素均可导致回心血量锐减、心排血量和血压骤降而致心跳骤停。心包压塞及心瓣膜疾病(例如主动脉瓣狭窄和二尖瓣脱垂)，以及骤然变动体位也可诱发血流动力学急剧改变而导致心跳骤停。此外，神经源性或神经血管性休克(例如脑血管意外)、原发性肺动脉高压、肺动脉栓塞等，也是导致心跳骤停的常见原因。2014-11-04(四)心律失常的常见原因①冠心病、心肌炎、心瓣膜病和各种心肌急性缺血缺氧。②电休克、心导管操作和心脏造影可直接刺激心内膜引起心室颤动或心搏停止。③各种

7、增加心肌应激性的药物如肾上腺素与氟烷等麻醉药同时应用，易诱发心律失常甚至心跳骤停。④严重电解质平衡紊乱，特别是短时间内造成血清钾过高或过低，如烧伤或截瘫病人应用琥珀胆碱时，可促使钾从细胞内大量转移至细胞外，引起血清钾浓度剧升而致心跳骤停。⑤麻醉和手术过程中常发生的迷走神经反射，例如牵拉胆囊、刺激肺门和气管隆突时，都可引起心动过缓甚至心跳骤停。2014-11-04婴幼儿：呼吸道感染、意外为主；青壮年：创伤、心肌疾病为主；老年人：冠心病、脑卒中为主；1)急性冠脉综合征(心梗）2）窒息、肺栓塞3）休克、电介质及酸碱平衡失

8、调4）颅内出血、脑疝5）意外或灾难:严重创伤、电击、溺水、窒息6）药物中毒或过敏7）手术及麻醉意外8）原因不明猝死临床心跳呼吸骤停的常见原因(Causes)2014-11-04脑组织2％体重脑血流15～20％心排血量葡萄糖消耗65％脑缺血10～15秒－－氧贮备完全消耗、昏厥脑缺血20秒－－抽搐、自发和诱发脑电活动停止脑缺血1分钟－－脑干活动消失，呼吸停止，瞳