老年股骨转子间骨折患者不同手术方式的临床疗效比较研究

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1、老年股骨转子间骨折患者不同手术方式的临床疗效比较研杨霖（南宁市红十字会医院；广西南宁530012）【摘要】A的研究比较老年股骨转子间骨折应用防旋股骨近端髓内钉内固定（PFNA）与动力髋螺钉内固定（DHS）两种不同手术方式治疗的效果。方法选取2011年6月〜2015年6月本院接收的72例股骨转子间骨折患者，按手术方式分作PFNA组（防旋股骨近端髓内钉内固定术）与DHS组（动力髋螺钉内固定术），各36例，比较两组手术优良率。结果PFNA组与DHS组手术优良率分别为97.22%、75.00%,两组优良率比较有统计学差异,P<0.05。

2、结论老年股骨转子间应用PFNA手术治疗效果较DHS手术理想，推荐使用。【关键词】防旋股骨近端髓内钉内固定；动力髋螺钉闪固定；年股骨转子间骨折前言股骨转子间骨折为老年人骨折屮十分常见的一种，至股骨颈基底起到小转子水平往上的部位因受到间接或直接暴力而发生的骨折，临床表现为转子间压痛、转子区肿胀、疼痛、瘀血斑、叩击疼痛等［1-2］。老年股骨转子间骨折患考在骨折发生后应尽早采取手术治疗，以防止病情的恶化。本文主要研究PFNA与DHS两种手术方式治疗老年股骨转子间骨折的效果，现作报道如卜。1.资料和方法1.1一般资料选取2011年6月〜2015

3、年6月本院接收的72例股骨转子间骨折患者，按手术方式分作PFNA组与DHS组，每组36例。PFNA组19例女，17例男；年龄为57〜74岁，平均年龄为60.08±4.65岁；骨折原因:18例跌倒伤，13例交通事故伤，5例其它伤；Evans分型：5例I型，8例II型，15例III型，5例IV型，3例V型。DHS组18例女，18例男；年龄为57〜73岁，平均年龄为61.05±4.53岁；骨折原因:20例跌倒伤，10例交通事故伤，6例其它伤;Evans分型：6例I型，7例II型，12例III型，8例IV型，3例V

4、型。两组年龄、性别、骨伤原因、骨折严重程度等基本资料比较无统计学差异，P>；0.05,奋可比性。1.2方法DHS组：取仰卧位，伸直患肢后内收10〜15°，屈曲健侧髋关节与膝关节并外展，确认大转子顶端位，取固外侧位置作一切U,长度为6〜8cm，将骨折部位充分暴露，在C臂机下实施复位并确认满意，然后临吋以克氏针固定，用导向器作引导将导针置入距大转子顶端往下2cm位置，按导针长度选好螺钉后拧入，将导针取出然后安装DHS钢板，以皮质骨螺钉将钢板固定牢固；清洗切口，常规留置引流管，然后将切口逐层缝合，手术完成。PFNA组：取仰卧位，

5、内收患肢并屈曲髋关节15°左右，行硬膜外阻滞麻醉，在C臂机下行牵引复位并确认复位满意，复位后行常规消毒和铺无菌巾;取股骨大转子正中处作一斜切口，长度约5cm,使大转子顶端暴露并取其前方1/3位置为开口位置，在C臂机下在股骨髓腔置入导丝，然后沿导丝打入PFNA主钉,接着用导向器作引导将螺旋刀片打入并锁好固定，安装并固定好远端锁钉;清洗切口，常规留置引流管，最后将切口逐层缝合，手术完成。1.3疗效评定标准以Harris评分标准为依据，在术后6个月对两组手术效果进行评价，优：评分不低于90分；良：评分在80〜89分段；中：评分在70

6、〜79分段；差：评分在69分以内；优与良占总数比即为优良率［3］。1.4统计学方法以SPSS20.0软件分析数据，优良率用％表示，以x2检验，当P<0.05时数据比较有统计学差异。1.结果PFNA组优良率为97.22%,DHS组为75.00%,两组优良率比较冇统计学差异，P<0.05o(见表1。)表1两组手术疗效比较(n/%)1.讨论股骨近端骨结构是人体承受垂直压力与活动期间剪切力的重要部位［3】。股骨转子间多发生于老年人是因为大多数老人股骨近端均存在不同程度的骨质疏松、骨板薄弱、骨量减轻等情况，导致骨小梁的连接能力与承载

7、力均大大降低，因此在受到垂直暴力、旋转外力的打击吋极易发生股骨转子间骨折。PFNA与DHS为临床治疗老年股骨转子间骨折的常用术式。两种手术双方是均具冇良好的固定、支撑作用，从而起到促进骨折部位愈合的效果［4-5］。但是DHS主要以股骨外侧骨皮质为集中应力点，较易出现骨折愈合畸形、内固定断裂等并发症，影响预后。而PFNA无应力集中的缺点，PFNA主钉可同股骨良好地吻合，并且具冇6°左右的外展空间，可减少手术操作对骨质和血液循环的破坏，稳定性较好，因此更利于骨折的愈合。本次研究PFNA组优良率达97.22%,同DHS组的75.00

8、%相比更具优势，P<0.05,差异具统计学意义。研究说明同DHS手术相比，老年股骨转子间应用PFNA手术治疗更奋利于患者髋功能的恢复。综上所述，老年股骨转子间应用PFNA手术治疗效果较DHS手术理想，推荐使用。【参