股骨粗隆间骨折不同手术方式疗效比较

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1、股骨粗隆间骨折不同手术方式疗效比较：聂水生，钟向阳，林坤波，阳立，黄思达【摘要】　　目的：探讨股骨粗隆间骨折手术方式及不同手术方式的适应证及疗效比较。方法：回顾性分析118例不同内固定方式手术治疗股骨粗隆骨折，按照Evans分型：1型18例，2型32例，3型41例，4型19例，5型8例。其中采用加压滑移螺钉(DHS)内固定共48例，髓内固定：Gamma钉内固定28例，PFN固定35例,DCS内固定3例，人工股骨头置换4例.结果：术后全部随访，骨折全部愈合，术后并发症：钢板断裂1例，退钉4例，骨折畸形愈合髋内翻

2、3例。结论：根据骨折分型及老年患者骨质疏松情况选择适当的内固定方式，有利于提高股骨粗隆间骨折的疗效，减少术后并发症，促进患者早期康复。【关键词】骨折;股骨粗隆间;手术治疗　　［ABSTRACT］Objective:Todiscussthetherapeuticeffectsandproposedindicationsofdifferentoperativeproceduresforintertrochantericfemurfractures.Methods:118intertrochantericfemur

3、fracturescasesthatunderichipscremascreentforfemoralhead4cases.Results:Accordingtofolloalunionandcoxavarain3cases.Conclusion:ProperoperativeproceduresshouldbeappliedaccordingtotheEvanstypesandthepatients'osteoporosisstatusinordertoimprovethetherapeuticeffect

4、sandreducepostoperativeplications,thuspromoterecovery.　　［KEY被动锻炼，1～3个月后视骨痂生长情况给予助行器或扶拐锻炼。　　2结果　　随访6个月～3年，平均21个月。骨折全部愈合，愈合时间3～6个月。术后并发症：钢板断裂1例，骨折畸形愈合髋内翻3例，退钉4例。术后疗效按Harris评定见表2。表2不同内固定方式疗效比较(略)　　3讨论股骨粗隆间骨折非手术治疗需要长时间卧床休息，易出现坠积性肺炎，褥疮，深静脉栓塞等并发症。所以对股骨粗隆间骨折，尤其是老年

5、患者往往采用经济的手术治疗，同时遵循简单有效和微创的原则，尽快使患者恢复到伤前的生活状态。粗隆间骨折的手术方式较多，目前临床常用的主要有钉板系统(DHS，DCS)［1］，髓内固定系统［2，3］(PFN，Gamma钉)和人工关节置换［4］。DHS由滑动加压螺钉发展而来，经AO/ASIF系统改进称之为动力髋螺钉(DHS)。其主要优点是：螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏的情况下亦能有效固定：套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重的压力直接传导至骨，而非内固定物；保持骨折复位嵌紧，减少不愈合［5］。我

6、院采用DHS固定1型骨折16例，2型骨折13例，3型骨折13例，4型骨折6例，大部分2～3个月下地活动，骨折生长完全。其中1例4型骨折患者术后5个月深夜自行上洗手间时再次跌倒致钢板钉板衔接处断裂，2期手术行关节置换恢复。4例老年患者出现退钉呈“望远镜”征，但未明显影响骨折生长，2例简单取出主钉后其他均未特殊处理。2例出现畸形愈合髋内翻。我们体会对于稳定性骨折，DHS内固定目前己被广泛接受，但其抗旋能力较差。特别是对不稳定性粗隆间骨折和老年患者。对这些患者的骨折DHS往往固定不是很稳定，加上小粗隆撕脱和骨质疏松

7、可导致退钉，钢板断裂和畸形愈合等并发症。海南医学院学报Vol.16No.2Feb.2010PFN是在Gamma钉设计的基础上改良的股骨近端髓内钉，它被视为目前较为理想的股骨近端髓内固定材料。其设计更符合股骨近端的解剖特点：(1)近端的2枚拉力螺钉的使用，可有效防止骨折端旋转移位，带有粗大钉尾的拉力钉能够进行骨折端间的加压。远端锁钉能够防止因严重粉碎骨折可能引起的骨断端短缩和旋转移位。(2)抗旋转稳定性。可负重的股骨颈螺钉配以抗旋转的髋部螺钉，更大程度地增加术中及术后骨折复位的稳定性。我们对35例患者的随访发现

8、骨折均愈合，但有1例出现髋内翻畸形，主要是该患者大粗隆粉碎性骨折所致。我们体会PFN不适用于合并大粗隆粉碎性骨折者。对于5型反粗隆骨折骨折，我们采用DCS固定3例均未出现并发症，骨折愈合良好。另外我们给予70岁以上伴有明显骨质疏松，3型以上的不稳定的骨折4例采用人工股骨头置换术取得良好效果［7,8］，这些患者置换术后不存在骨折愈合过程，允许早日下地活动。可以明显改善患者的心肺功能，缩短康复期。但手术