不同手术方法治疗老年性股骨粗隆间骨折疗效比较

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1、不同手术方法治疗老年性股骨粗隆间骨折疗效比较黄武能（广东惠州市龙门县中医医院广东龙门516800）【摘要】目的:比较三种常用方法治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：我院2010年1月至2011年4月接收诊治老年性股骨粗隆间骨折90例，随机分为动力髋螺钉组（DHS组）、动力髁螺钉组（DCS组）、股骨近端髓内钉组（PFN组），各30例。比较三组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率。结果：三组Harris平均评分差异无统计学意义（P>0.05）,PFN组平均手术时间、平均出血量、平均愈合时间、并发症发生率均明显比DHS组、D

2、CS组降低,差异均只有统计学意义（P<0.05）o结论：三种手术方法各有优缺点，应根据不同的适应证，合理地进行手术决策。【关键词】粗隆间骨折老年疗效比较【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）13-0305-01股骨粗隆间骨折，多发于老年人，大部分是由于骨质疏松加损伤所致。动力髋螺钉（DHS）、动力髁螺钉（DCS）、股骨近端髓内钉（PFN）是目前治疗股骨粗隆间骨折临床常用的方法［1］。作者就木院2010年1月至2011年4月接收诊治老年性股骨粗隆间骨折90例，采用以上三种方法进行治疗，比较临床疗效

3、，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料我院2010年1月至2011年4月接收诊治老年性股骨粗隆间骨折90例，男28例，女62例。年龄60〜85岁，平均年龄70.5岁。按照Evans分类:I型有25例，II型30例，111型35例。所有患者均伴有严重骨质疏松症。其中28例伴有内科杂病，冠心病6例、高血压7例、糖尿病5例。随机分为三组，每组各30例，三组在患者在性别、年龄、病情等方面均无显著性差异（P>0.05）。1.2手术方法三组患者术前处理方法相同，入院后行胫骨结节骨牵引，进行常规检査，包括X线检查、CT检査，消毒手术部位。采用连续硬

4、膜外麻醉，等患者进入全麻后开始手术。(1)DHS内固定法：取患者侧方位，大粗隆顶点下方大约2.5cm,在位于外侧皮质前后位中点位置打入内固定导针，定位，使正位沿着股骨颈长轴，侧位于该长轴的正中。根据打入导针长度、股骨头骨质长度，选择合适的螺钉。扩孔，置入螺钉，拧螺钉，固定金属板。用生理盐水冲洗切U，缝合。(2)DCS内固定法：在大转尖稍下且与股骨干成95°位置作为进针点，其他方法同上DHS方法。(3)PFN内固定法：在大粗隆顶点偏内侧位置作为进针点,钻孔，打入导针，部分扩髓，打入主钉。用C型臂X线机透视，满意后将远端锁钉固定住，再固定

5、近端锁钉。1.3疗效观察采用Harris[2】髋关节功能评分标准进行疗效评价，比较三组手术吋间、术中出血量、骨折愈合吋间、并发症发生率。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果术后随访1年，按照Harris髋关节功能评分标准进行评分，DHS组平均评分87.48分、DCS组平均86.95分、PFN组平均92.46分，其中以PFN最高，但是三组差异无统计学意义(P>0.05)。PFE组平均手术吋间、平均出血量、平均愈合吋间明显比DHS组、DCS组

6、降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。DHS组现股骨头坏死1例、髋内翻1例，并发症发生率6.67%，DCS出现下肢静脉血栓2例、骨内固定松动1例，并发症发生率10%,PFE组出现骨不连1例,并发症发生率3.33%，PFN组明显比其他两组并发生发生率低(P<0.05)。见表1.表1三组疗效评定结果组别Harris评分（分）平均手术吋间（min）术中出血量（ml）平均愈合吋间（d）并发症发生率（％）DHS组87.48±5.8982.5±11.8302±3513.6±2.92

7、(6.67%)DCS组86.95±7.4383.6±8.5318±2912.8±3.73(10%)PFN组92.46±3.8678.5±10.798±2310.8±3.11(3.33%)3讨论根据发病原因，可以将股骨粗隆间骨折分为骨性因素和非骨性因素，骨性因素是骨质疏松症，非骨性因素包括肌肉力量下降、神经肌肉失调、老年势力下降、跌倒损伤等因素［3】。股骨粗隆间骨折好发于老年人，II女性发病率高于男性，有3/4发于老年女性。股骨粗隆间

8、骨折严重威胁着老年人的生命，影响身心健康。DavidsonH］等研究报道，老年骨折患者若不经手术治疗，在1年内死亡率高达26%，存活者疼痛率是27%，关节活动受限率